溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院門診量上周一超5400人次,，創(chuàng)歷史新高,，其中又以輸液中心最為擁擠。
本報(bào)首席記者面對(duì)面采訪輸液中心護(hù)士長(zhǎng)周燕,，站在護(hù)士工作臺(tái)的后面,，換個(gè)角度看輸液室——
■最高峰時(shí),，一天輸液人數(shù)達(dá)到2300人，最近幾天平均有1800人,，算起來,，一個(gè)護(hù)士在一個(gè)班次里，要給200~240個(gè)患兒打針,，平均2分鐘一個(gè),。
■6月初，我們醫(yī)院舉辦一個(gè)國(guó)家級(jí)輸液教育培訓(xùn)班,，邀請(qǐng)了一位德國(guó)專家過來,，她從進(jìn)門到離開，連續(xù)不斷重復(fù)一個(gè)詞：“不可思議,！”
■我要求她們是“一針見血”,，也就是只允許她們穿刺一次，如果第一次不成功,，就會(huì)將患兒領(lǐng)到8號(hào)“重復(fù)穿刺”工作臺(tái)去,，因?yàn)槊刻斓呐虐嘀?/span>8號(hào)工作臺(tái)的護(hù)士技術(shù)水平更高。
■下班后,，一從工作臺(tái)下來,，真的是頭暈眼花。我一下班回到家,，就特別需要安靜的空間,，聽不得響一點(diǎn)的聲音，不想看電視,，不然就煩躁,。
■使用預(yù)存款的方式，可比傳統(tǒng)排隊(duì)掛號(hào)節(jié)省30～40分鐘,；巧用錯(cuò)時(shí)輸液,，一般每天的13：00～15：30是我們相對(duì)較空閑的時(shí)間段。
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育英兒童醫(yī)院日門診量首超5400人次,，輸液中心護(hù)士長(zhǎng)周燕細(xì)說鮮為人知的故事一個(gè)人一個(gè)班次里要給200到240個(gè)患兒輸液,，平均兩分鐘一個(gè)
“育英”護(hù)士讓德國(guó)專家“不可思議”
每年盛夏都是兒童就診的高峰期。上周一，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院門診量超5400人次,，創(chuàng)歷史新高,。其中，輸液中心又是最為擁擠的地方,。當(dāng)一天內(nèi)有近兩千個(gè)孩子集中到一個(gè)不到1000平方米的地方輸液治療時(shí),，這情形又是怎樣的呢？
本期對(duì)話,，我們走近溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院輸液中心護(hù)士長(zhǎng)周燕,，零距離了解輸液中心護(hù)士們鮮為人知的幕后故事。
□首席記者 胡海珍/文 本報(bào)記者 余日遷/攝
護(hù)士工作狀態(tài)是怎么樣的,？
記者：都說護(hù)士很缺,，尤其是兒科護(hù)士更缺，你們是怎么樣的一個(gè)情況,？
周燕：我們這里有45個(gè)護(hù)士,，實(shí)行三班倒，也就是有三個(gè)組的護(hù)士輪流上班,，上班的時(shí)段分為當(dāng)天的8：00~17：00,、17：00~24：00、第二天的0：00~8：00,。在凌晨時(shí)段,，也許你在輸液大廳只看到4名護(hù)士，但是其實(shí)里面還有好幾名護(hù)士分布在不同的崗位上,，比如皮試,、肌注、配藥,、核對(duì)等?；旧?，在周一至周日的白天，在輸液大廳會(huì)同時(shí)有10個(gè)護(hù)士給患兒進(jìn)行靜脈穿刺,，也就是俗稱的打針,。
三班倒的排班模式，一天平均30個(gè)護(hù)士上班,，相對(duì)于一天動(dòng)輒上千人的輸液人數(shù),，算一下比率，你就知道這樣的人數(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,，可以說,，大家都在超負(fù)荷工作。這也是為什么我會(huì)在一個(gè)工作臺(tái)上同時(shí)安排兩名護(hù)士的原因,，因?yàn)橐粋€(gè)護(hù)士去一下洗手間,，還有一名護(hù)士頂著,，不然就算離開一分鐘，后面的排隊(duì)“長(zhǎng)龍”是等不起的,。
記者：護(hù)士的工作強(qiáng)度是怎么樣的,？
周燕：6月初，我們醫(yī)院舉辦了一個(gè)國(guó)家級(jí)輸液教育培訓(xùn)班,，邀請(qǐng)了一位德國(guó)專家過來,，她是歐盟專門管輸液的，她從進(jìn)門到離開,，連續(xù)不斷重復(fù)一個(gè)詞：“不可思議,！”她說在德國(guó)，一個(gè)護(hù)士平均一天打針不超過3個(gè)患者,，而我們這里的情況是這樣的：一年中,，輸液的高峰期是每年的6月初到9月末，最高峰時(shí),，一天輸液人數(shù)達(dá)到2300人,，最近幾天平均有1800人，算起來,，一個(gè)護(hù)士在一個(gè)班次里,，要給200~240個(gè)患兒打針，平均2分鐘一個(gè),。我曾經(jīng)在高峰期的8個(gè)小時(shí)里,，打了258個(gè)，我們一天的靜脈穿刺工作量相當(dāng)于成人病房里其他護(hù)士3個(gè)月的量,。
記者：你們對(duì)這里的護(hù)士有特別的要求嗎,？有實(shí)習(xí)護(hù)士嗎？
周燕：首先肯定的一點(diǎn)是我們這里是不允許有實(shí)習(xí)護(hù)士的,?？梢院敛豢鋸埖卣f，我們這里的護(hù)士都是輸液技術(shù)最好的,。這里的大部分護(hù)士,，都有8年以上的穿刺經(jīng)驗(yàn)，最久的有21年穿刺經(jīng)驗(yàn),，最短的也有3年,。沒有比較可能覺不出來，但有不少縣城過來的家長(zhǎng),，一看我們護(hù)士打針,，就會(huì)由衷地說：這里的護(hù)士技術(shù)真好！在我們這里，護(hù)士的平均穿刺成功率達(dá)到了95%,。我要求她們是“一針見血”,，也就是只允許她們穿刺一次，如果第一次不成功,，就會(huì)將患兒領(lǐng)到8號(hào)“重復(fù)穿刺”工作臺(tái)去,，因?yàn)槊刻斓呐虐嘀?/span>8號(hào)工作臺(tái)的護(hù)士技術(shù)水平更高，是專門處理棘手的穿刺問題的,。
記者：護(hù)士一天內(nèi)要打那么多針,，會(huì)不會(huì)視覺疲勞？
周燕：由于工作的特殊性,，不允許我們有絲毫的懈怠,。眾所周知，在所有的靜脈穿刺技術(shù)中,，小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)是最難的,。所以上班時(shí)間必須要聚精會(huì)神，全身心投入,。下班后,，一從工作臺(tái)下來，真的是頭暈眼花,。我一下班回到家,，就特別需要安靜的空間，聽不得一點(diǎn)聲音,，不想看電視,，不然就煩躁。在工作過程中,，如果發(fā)現(xiàn)狀態(tài)不好,，在各個(gè)工作臺(tái)巡回觀察的責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)就會(huì)強(qiáng)制要求她們休息一下，讓眼睛放松一下,。
碰到應(yīng)急情況怎么處置,？
記者：當(dāng)碰到急重癥患兒時(shí)，特別是在半夜,，會(huì)如何處理？
周燕：可能大家不了解我們的工作,，輸液室沒有配備醫(yī)生,，我們護(hù)士是不能開具搶救醫(yī)囑的，所以碰到急重癥患兒,，我們會(huì)馬上通過輸液室的一個(gè)通道快速送往兒童急診科搶救,，在輸液室的患兒都是病情相對(duì)穩(wěn)定的。
記者：作為溫州靜脈穿刺專家，你自己有沒有碰到特別危急的情況,？
周燕：幾年前,，下面一個(gè)縣里有個(gè)非洲兒童得了重癥肺炎，但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員找不到他的靜脈,，一直得不到有效的治療,，于是緊急送到我們這里來，送到時(shí)大家都大吃一驚,，因?yàn)檫@個(gè)非洲孩子渾身黝黑,，壓根看不到靜脈。送過來時(shí)他已被扎了15針,，但都沒有扎中,，家長(zhǎng)和孩子都很焦慮。當(dāng)時(shí),，我親自動(dòng)手找他的靜脈,。當(dāng)時(shí)陪同的人員達(dá)到200多人，他們?cè)谖抑車鷩藗€(gè)水泄不通,?？床坏胶⒆拥撵o脈，我就用手找靜脈,，足足找了半個(gè)小時(shí),，然后一針扎下去，成功了,，人群中爆發(fā)出一陣歡呼,。我印象特別深的是，一個(gè)阿婆擠過來興奮地跟我說：你真給中國(guó)人長(zhǎng)臉??！
記者：你們的護(hù)士技術(shù)好到什么程度？
周燕：從2008年開始,，我們就承擔(dān)了全院疑難靜脈穿刺會(huì)診工作,，尤其是有效解決了臨床中各科室碰到的疑難靜脈穿刺患者，年疑難靜脈穿刺會(huì)診率達(dá)到800~1000例,。
產(chǎn)生護(hù)患矛盾怎么解決,？
記者：平時(shí)比較多見的護(hù)患投訴或者糾紛是什么？
周燕：最常見的是有些家屬對(duì)護(hù)士期望值過高,，又亂加猜忌,，比如護(hù)士還沒開始打針，就質(zhì)疑護(hù)士水平不高,、醫(yī)德差,、缺乏人文關(guān)懷……因?yàn)樗麄儠?huì)覺得自己的孩子病情那么重,，也讓他們排隊(duì)那么久。護(hù)士承受了體力和心理上的雙重壓力,。
值得一提的一類糾紛是,，當(dāng)患者刷卡取號(hào)后，我們的流程就會(huì)默認(rèn)患者進(jìn)入輸液程序,，藥劑師會(huì)馬上進(jìn)行發(fā)藥,，護(hù)士配藥。我們經(jīng)常遇到一些粗心的家長(zhǎng)刷卡后,，看前面等候的人還很多,，就先去吃飯，甚至先帶孩子回家睡一覺,，孩子睡醒才趕過來輸液,。由于目前門診輸液治療使用的大部分藥物尤其是青霉素類的抗生素需要現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致藥效大打折扣,。我們會(huì)要求這些家長(zhǎng)重新開藥,、重新排隊(duì)取號(hào)，家屬不理解,，就來鬧,。其實(shí)只要家長(zhǎng)仔細(xì)看屏幕顯示和取號(hào)單，我們?cè)谏厦娑加忻黠@的溫馨提示,。
記者：那碰到這樣的情況,，你怎么處理？
周燕：對(duì)世界來說,，孩子只是一個(gè)人,；但對(duì)一個(gè)家庭來說，孩子可能就是全世界,。這句話,，我感受更深。我曾經(jīng)在輸液室碰到這樣的情況,，一個(gè)患兒陪同的親戚多達(dá)十幾個(gè),！在工作中，常常有家長(zhǎng)過來插隊(duì),，甚至堂而皇之地要求護(hù)士開綠燈,，理由是“孩子的病等不起”。他們這么做,，是因?yàn)樗麄冄劾镏挥兴麄兗乙粋€(gè)寶貝,。我的方法就是大聲勸說他們：“別人家的孩子就不是寶貝嗎？”這句話,，往往有出奇制勝的效果,，因?yàn)轳R上會(huì)引起其他家長(zhǎng)的側(cè)目！
記者：等待輸液的時(shí)間那么久,，除了人數(shù)多之外,，還有哪些因素,？
周燕：嗯,，這里有很多家屬看不到的環(huán)節(jié),。五六年前,，到這里輸液,，需要走以下幾個(gè)程序：繳費(fèi)-掛號(hào)-看病-開藥-皮試-繳費(fèi)-取藥。如果醫(yī)生開了3天的輸液量,，拿到輸液室，護(hù)士要先核對(duì)處方,、病歷和發(fā)票,，然后取出一天的量，再配置藥物,，呼叫排隊(duì)。而現(xiàn)在,，我們的輸液流程的軟件經(jīng)過改進(jìn),，簡(jiǎn)化了許多環(huán)節(jié),，優(yōu)化后的流程是：預(yù)約掛號(hào)-直接刷卡看病-皮試-刷卡取號(hào)-呼叫排隊(duì)。這意味著,，患者看病刷卡取號(hào)后,，就可在等候區(qū)等待呼叫，直接輸液了,。這其中省去的3個(gè)環(huán)節(jié),，是將輸液針劑藥房?jī)?nèi)置在我們輸液室來實(shí)現(xiàn)的：醫(yī)生開方后,，通過網(wǎng)絡(luò)把處方發(fā)送到輸液藥房-藥劑師審方發(fā)藥-核對(duì)-傳到輸液室-護(hù)士配藥-輸液,。改變后的流程方便了家屬,，省去了多次排隊(duì)，但是藥師審方,、發(fā)藥,、護(hù)士配藥這幾個(gè)環(huán)節(jié)加起來平均耗時(shí)20~30分鐘。所以,，就算排隊(duì)等候的患者不多，大家也還是要等上一段時(shí)間的,。我們醫(yī)院輸液流程軟件是由計(jì)算機(jī)中心自主研發(fā)的,，在浙江省尚屬首創(chuàng)，每個(gè)月都要接待來自省內(nèi)和全國(guó)各地醫(yī)院的參觀團(tuán),。
如何避開輸液高峰時(shí)段,？
記者：如何避開看病高峰時(shí)段？
周燕：首先是使用預(yù)存款的方式,，可比傳統(tǒng)排隊(duì)掛號(hào)節(jié)省30~40分鐘,；另外，巧用錯(cuò)時(shí)輸液,，一般每天的13：00~15：30是我們相對(duì)空閑的時(shí)間段,。
記者：我們都知道，能不輸液的盡量不輸液,，但是如果一定要輸液,，如何降低輸液帶來的傷害？
周燕：家長(zhǎng)不要舉著輸液袋帶著孩子到處亂走,，尤其在陽(yáng)光下暴曬,。因?yàn)檫@些藥液見強(qiáng)光容易分解，會(huì)降低療效,，所以應(yīng)該要避強(qiáng)光,；更不要帶回家輸液，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)輸液反應(yīng),，是非常危險(xiǎn)的,。另外，我們推薦用留置針,。一般輸液250毫升以上,，一天多次輸液，或者輸液天數(shù)超過3天的,，盡量用留置針,。這樣可以減少反復(fù)打靜脈針給孩子造成的恐懼和痛苦，還可降低輸液對(duì)血管的刺激,，保護(hù)血管,。
記者手記
換個(gè)角度 你會(huì)看到 不一樣的東西
剛剛就在半個(gè)月前,，我?guī)Ш⒆釉谶@里輸過液。當(dāng)時(shí),，我跟其他家長(zhǎng)一樣,，在輸液大廳等候近一個(gè)小時(shí)，然后終于如釋重負(fù)地等到叫號(hào),，來到護(hù)士的工作臺(tái),。
但是今天，當(dāng)我站在護(hù)士工作臺(tái)的后面,，從她們的角度看她們工作,，我被震撼了。她們的前面,，是洶涌的人潮,；每個(gè)患兒周圍，都圍著好幾個(gè)家長(zhǎng),，他們的眼神無一例外都是焦慮的,、急切的、緊張的,。那些眼神都如一道道聚光燈,，聚焦在護(hù)士們的每一個(gè)微小的動(dòng)作上。如果稍有疏忽,，我可以想象到那個(gè)情景,，那些“聚光燈”會(huì)變成怎樣的一種拷問！
這時(shí),，我才理解了周燕一再跟我說的：護(hù)士的心理壓力很大,，家長(zhǎng)無心的一句呵斥，也許會(huì)讓她們穿刺的手發(fā)抖,。我們一直倡導(dǎo)的換位思考,，原來可以這么直白：換個(gè)站立的空間和角度，你會(huì)看到不一樣的東西,。
因此,，我很想告訴讀者，今天我們走近她們,，我們的目的只有一個(gè)：有了解,，才能溝通；有溝通,，才有信任,。
本文摘自：溫州晚報(bào) 2013/07/08 01版、05版
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