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又逢開學(xué)季,。大街小巷,，孩子們背著書包開心上學(xué)去。然而,，有那么一群孩子,，他們沒法正常入學(xué),，甚至為了站姿，為了發(fā)音,，他們需要花大量的時間和精力去克服困難,。日前，記者在溫醫(yī)大附二院兒童康復(fù)中心門診室看到,，一群腦癱患兒正在家長的陪伴下接受一項項康復(fù)訓(xùn)練,，踮腳站立矯正、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練,、認知能力訓(xùn)練,、口腔運動訓(xùn)練……日復(fù)一日,，年復(fù)一年，醫(yī)護人員和家長用愛和堅持,，幫助他們?nèi)谌肷鐣?。一個月后，便是“世界腦癱患者日”,，希望喚起社會各界對腦癱患兒的關(guān)注,，給他們多一些關(guān)愛，多一些幫助,。
“左撇子”觀念
讓11歲孩子延誤病情
前陣子,，該醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任陳翔教授接診了兩位初診患者，均為11歲大齡腦癱患兒,。據(jù)介紹,，其中一位孩子從小就表現(xiàn)出右邊肢體偏癱的癥狀，吃飯,、握筆等均靠左手完成，右手行動能力落后,。然而,，家里老人卻誤以為孩子只是個普通的“左撇子”而已。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),，孩子的右下肢也行動不便,，基本表現(xiàn)為右側(cè)偏癱。經(jīng)拍片發(fā)現(xiàn),，存在腦損傷,。由于病情被延誤，康復(fù)效果也受影響,。孩子不得不從普通學(xué)校退學(xué),，到康復(fù)機構(gòu)或特殊學(xué)校進行康復(fù)訓(xùn)練。
“老觀念是不少孩子病情未得到及時發(fā)現(xiàn)與診治的一大阻力,?！标愊杞淌谕锵У卣f，對于腦癱孩子來說,，越早干預(yù),，康復(fù)效果越好。
在康復(fù)中心,，一歲多的江西籍患兒已進行了一個多月的康復(fù)訓(xùn)練,。此前，患兒家長發(fā)現(xiàn)孩子坐不住,、雙手無法抓握東西等異常表現(xiàn),，帶來求醫(yī),。經(jīng)檢查診斷，這是在分娩時臍帶繞頸缺血缺氧留下的后遺癥——拍片顯示其存在明顯的腦損傷,。陳翔教授介紹,，6月齡以后，孩子陸續(xù)有相應(yīng)成熟動作出現(xiàn),，家長在養(yǎng)育孩子的過程中,，要密切觀察孩子關(guān)鍵年齡的成熟大動作，如,，抬頭,、翻身、坐立,、爬行等,，以及抓握、交遞東西等精細動作,，還有發(fā)音,、說話等語言功能、認知功能等社會功能,。6月齡以內(nèi)的孩子,，如果喂養(yǎng)特別困難或不吵不鬧特別安靜的，都要引起警惕,。另外,，未滿月的新生兒手腳特有勁兒，這并非老人口中說的“老成”,，而要擔心肌張力太高引起的過度發(fā)育,，這是小兒腦癱早期篩查的敏感指標。反之,，全身軟綿綿,，一兩歲了頭部還無法抬起，這表明肌張力過低,，也是異常指標,，需及時就醫(yī)。
大腦“中看不中用”
占門診兩三成
大腦結(jié)構(gòu)與功能要相互結(jié)合,，也就是說,，不僅要“中看”還得“中用”。
腦癱患兒主要因腦結(jié)構(gòu)性損害引發(fā)功能障礙,，而在門診中,，不少患兒并未存在腦損傷等異常情況，卻遭遇認知,、語言等功能障礙,，“中看”卻不“中用”,。
“這類情況的發(fā)生，多以社會因素為主,，家庭教育有推卸不了的責任,。”陳翔教授介紹,，在他的門診中,，這類患兒占到了兩三成。孩子的大腦功能,，猶如一顆種子,，即使種子是先天優(yōu)質(zhì)的，但需要后天“施肥,、澆水”才能健康發(fā)育,，而成長環(huán)境、教育等問題便是后天因素,，對大腦功能的發(fā)育起到至關(guān)重要的作用,。反之，則成了功能障礙的一大病因,。
獨生子女家庭,，一些孩子從小缺乏與外界的交流溝通，加上電子產(chǎn)品充斥童年娛樂生活,，這些不利因素無形中破壞著孩子的社會功能,，引起大腦認知,、語言,、社交等功能落后甚至障礙。
這種情況家長往往不易察覺,，多數(shù)到了學(xué)齡后,，隨著學(xué)習(xí)成績差、專注力不足或表達能力落后等異常情況發(fā)生,，才會被動就醫(yī),。前陣子接診的11歲孩子中，有一位便是因?qū)W習(xí)成績明顯落后,，被帶來就診,。檢查發(fā)現(xiàn)，該患者在肢體動作等方面表現(xiàn)正常,，卻被查出智力發(fā)育落后,。
俗話說“子不教，父之過”?，F(xiàn)實生活中,，不少家庭由老人或保姆幫忙隔代教育,，他們較多關(guān)注生活護理，往往忽略兒童的語言,、行為,、認知等能力訓(xùn)練，導(dǎo)致部分孩子在社會功能方面的異常不易被發(fā)現(xiàn),，等到就醫(yī)時已經(jīng)耽誤病情,，給康復(fù)訓(xùn)練“拖了后腿”。陳翔教授提醒市民,，孩子出生后0—3歲盡量要由孩子父母親自照顧,。
愛和堅持
是最好的治療師
腦癱，是指從出生前至出生后嬰兒期內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段,，由于各種原因?qū)е碌哪X發(fā)育異?；蚍沁M行性腦損傷所致的以姿勢異常和運動功能障礙為主的綜合癥。病變部位在腦,，累及四肢,，常伴有智力缺陷、癲癇,、行為異常,、精神障礙及視聽覺、語言障礙等癥狀,。
引發(fā)腦癱的原因有很多,，早產(chǎn)兒及有生產(chǎn)缺氧、產(chǎn)傷,、黃疸,、感染等問題的足月兒，都是高風險群體,。早在2008年,，附二醫(yī)兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科便在全省首創(chuàng)開展了6月齡內(nèi)小兒腦癱高危早期篩查和早期干預(yù)門診，使這一疾病能得到早發(fā)現(xiàn),、早干預(yù),，幫助腦癱患兒提高生活質(zhì)量，最大程度地融入社會,。
在康復(fù)中心的各個治療室里,，記者看到，醫(yī)護人員臉帶微笑,，耐心地對待著每一位患兒及陪伴的家長,。每個診室被裝飾得像兒童樂園，色彩斑斕的墻壁，適合孩子肢體動作的小桌小凳,，各種用來安撫和訓(xùn)練的玩具,、器材，充滿著愛和溫馨,?！皩τ诓∏檩^為嚴重的患者來說，幾乎每天都要來醫(yī)院進行康復(fù)訓(xùn)練,，而這些訓(xùn)練對年幼的孩子們而言又是那么的難以堅持,，所以除了康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)技能，營造愉悅氛圍及治療師的幼教能力培訓(xùn)等方面,，都不容忽視,。”陳翔告訴記者,，如今開展康復(fù)訓(xùn)練方法有20余種類型,。
康復(fù)也要“對癥下藥”。腦損傷患者首先需要進行早期評定,，根據(jù)病情輕重選擇康復(fù)場所,，較嚴重的病人需要留在綜合醫(yī)院康復(fù)科進行綜合訓(xùn)練。而對于語言,、行為,、認知等異常的部分患者，主要以教育康復(fù)為主,，大多數(shù)依靠社會上的康復(fù)機構(gòu),、特殊學(xué)校及家庭的介入，當然需要專業(yè)的醫(yī)生予以鑒定,、篩查,、診斷及評估。
康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)療資源有限,，如何為更多患者提供幫助,？“我們醫(yī)院在全國最早建成兒童三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò),，去年已全面鋪開,。”陳翔教授介紹,，為了促進醫(yī)療資源有效利用,，將不同需求的病人進行合理分流，在省市級綜合性三甲醫(yī)院,、區(qū)級醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生院等三級構(gòu)建立體的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，定期派醫(yī)護人員進行專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn),。讓病情較重的病人留在大醫(yī)院,，病情較輕或康復(fù)效果已有明顯進展的患者,，則建議到區(qū)級醫(yī)院或家附近的社區(qū)衛(wèi)生院，繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練,。
□溫州日報 繆小霞
本文摘自：溫州日報 2014/09/02 14版
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