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腎臟是人體最大,、最主要的排泄器官,，很多代謝產(chǎn)物都需要從腎臟排泄，藥物也不例外,。對于藥物對腎臟的損害,，以及易損害腎臟的藥物，藥師應(yīng)該熟知,，如此才能為前來咨詢的患者釋疑解惑,，作出正確的用藥指導(dǎo)，保證患者用藥安全,、有效,。

藥物對腎臟的損害可分為以下幾類：

藥物阻塞性腎病：藥物通過在腎小管釋出結(jié)晶,，誘發(fā)腎結(jié)石的生成,，或促使血凝塊的生成而直接損害腎臟，或阻塞輸尿管而發(fā)病,?？晌龀鼋Y(jié)晶阻塞腎小管的藥物有磺胺類藥物和甲氨蝶呤；可誘發(fā)腎結(jié)石的藥物有乙酰唑胺,、維生素D和噻嗪類藥物,；可形成血塊阻塞輸尿管的藥物有氨基己酸和氨甲苯酸等。

藥物對腎臟的直接損害：大多數(shù)藥物或其代謝產(chǎn)物通過血液運(yùn)輸?shù)侥I臟,，通過腎臟排出體外,。隨著藥物在原尿中的濃縮，藥物在髓質(zhì)細(xì)胞間液和腎小管內(nèi)的濃度漸漸提高,。長期,、大量地使用有損腎臟的藥物，可直接損害腎小管和腎間質(zhì),，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭,。如噻嗪類利尿藥可降低腎小球?yàn)V過率而導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；氨基糖甙類藥物,、頭孢菌素類藥物,、多粘菌素類藥物、金制劑等,，可導(dǎo)致近曲小管壞死,；兩性霉素B、二甲氧氟烷可導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管壞死,；多西環(huán)素,、地美環(huán)素、甲氧氟烷和鋰劑等可導(dǎo)致集合小管功能障礙,；過期變質(zhì)的四環(huán)素,、水楊酸鹽和巰嘌呤可導(dǎo)致成人腎近曲小管多功能障礙；非那西丁,、阿司匹林和對乙酰氨基酚可導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎等,。

免疫性腎損害：使用某些藥物后人體出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，分子大小適合的抗原,、抗體復(fù)合物可沉積在腎小球基底膜,、動脈、小動脈壁和毛細(xì)血管內(nèi),，導(dǎo)致腎小球腎炎,、間質(zhì)性腎炎、膜性腎病以及紅斑狼瘡綜合征,。如使用金制劑,、青霉胺和汞劑，可導(dǎo)致蛋白尿腎病綜合征,；使用井苯噠嗪,、普魯卡因酰胺和異煙肼，可導(dǎo)致紅斑狼瘡腎炎,；使用布洛芬,、萘普生、西米替丁,、青霉素和頭孢霉素等,，可導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎；使用青霉素類藥物可導(dǎo)致全身性血管炎性腎損害等,。

出血性膀胱炎：臨床證明,，使用環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致急性出血性膀胱炎,。此外,，使用白消安、羧芐西林,、替卡西林,、哌拉西林等藥物也可誘發(fā)出血性膀胱炎。

可導(dǎo)致腎損害的常用藥物如下：

抗生素類藥物：氨基糖甙類,、頭孢菌素類,、青霉素類,、磺胺類、四環(huán)素類,、多粘菌素,、兩性霉素B等藥物可引起腎損害。其中氨基糖甙類因其以原形從腎臟排泄,，易導(dǎo)致腎小管壞死,、管腔阻塞，故不宜長期連續(xù)使用,。氨基糖甙類藥物腎毒性作用由大到小依次為：慶大霉素,、卡那霉素、鏈霉素,，腎毒性表現(xiàn)為血尿素氮和肌酐升高,，偶可致急性腎功能衰竭。以往認(rèn)為青霉素類藥物對腎造成損害較少,，但近年發(fā)現(xiàn)青霉素類藥也可導(dǎo)致嚴(yán)重腎損害,，主要表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)性血管炎、腎小球腎炎,、急性腎功能不全和急性間質(zhì)性腎炎,。第一代頭孢菌素類藥物，如頭孢噻啶,、頭孢噻吩,、頭孢氨芐，在大劑量使用時(shí)可直接損害腎臟,?；前奉愃幬锟蓪?dǎo)致血管炎、尿路阻塞,、腎小管壞死和間質(zhì)性腎炎,，輕者僅有血尿、蛋白尿,，重者可導(dǎo)致無尿,、尿毒癥和急性腎功能衰竭。四環(huán)素類藥物可加重腎病患者氮質(zhì)血癥,。多粘菌素類藥物可損害腎小管,，導(dǎo)致蛋血尿和蛋白尿，大劑量可導(dǎo)致急性腎功能衰竭,。兩性霉素B可導(dǎo)致近曲小管和遠(yuǎn)曲小管損害,，出現(xiàn)腎小管性酸中毒、低鉀血癥和永久性腎損害。

解熱鎮(zhèn)痛類藥物：長期使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物可導(dǎo)致腎臟慢性中毒,。如阿司匹林,、對乙酰氨基酚大劑量使用時(shí)可導(dǎo)致腎小管壞死。非那西丁可導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死,。吲哚美辛（消炎痛）,、保泰松、去痛片,、炎痛喜康和布洛芬等藥物可導(dǎo)致腎功能衰竭。

抗腫瘤類藥物：甲氨蝶呤可因尿液pH值下降導(dǎo)致結(jié)晶尿,、血尿甚至尿閉而出現(xiàn)尿毒癥,，以及前述使用環(huán)磷酰胺及其同類藥物異環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致出血性膀胱炎等。

利尿藥：高血壓病人尤其是原有腎功能不全者,，長期使用噻嗪類利尿藥可降低腎小球?yàn)V過率,，導(dǎo)致少尿或無尿，但一般停藥后可逐漸恢復(fù),。服用速尿則可因自身免疫反應(yīng)而導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎,。而當(dāng)利尿藥與對腎臟有損害的藥物聯(lián)合使用時(shí)，可使腎毒性增強(qiáng),。

對藥物性腎損害可作如下治療：