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現(xiàn)實(shí)與理想之間總存在矛盾,，就像為哮喘患者開具處方一樣,，我們不得不面對(duì)患者存在其他合并癥的現(xiàn)實(shí),。常見老年哮喘患者因年齡較大,，常伴隨冠心病、心律失常,、高血壓,、慢支、青光眼,、前列腺肥大等其他疾病,。合并癥可能會(huì)影響哮喘藥物治療方案的制定，臨床藥師應(yīng)根據(jù)具體情況給予用藥建議,。

1. 哮喘伴發(fā)冠心病或心律失常時(shí)，β2受體激動(dòng)劑的選擇需要慎重,。

該類藥物雖然有較高的選擇性,，但是仍可能興奮心臟β1受體而引起心肌收縮力增加,、心率加快、心肌耗氧量增加,、心肌缺血等心血管系統(tǒng)的副作用,。因此，伴有冠心病或心律失?；颊弑M量不選短效β2受體激動(dòng)劑,，可選用抗膽堿能藥物如異丙托溴胺。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的選擇性高于短效制劑,，對(duì)心臟β1受體的作用更低,，副作用較小，但長(zhǎng)效制劑一般作為哮喘控制藥物長(zhǎng)期使用,，其心血管方面的不良反應(yīng)還是需要提高警惕,。伴有冠心病或心律失常的患者必須使用長(zhǎng)效制劑控制哮喘時(shí)，需密切觀察是否出現(xiàn)心慌,、胸悶等癥狀,，并監(jiān)測(cè)心臟功能。

2. 哮喘伴發(fā)青光眼或前列腺肥大,，盡量不用具有抗膽堿作用的藥物,。

例如，氯苯那敏,、溴苯那敏,、異丙托溴胺等，以防引起眼壓升高或排尿困難,。

3. 老年性哮喘患者伴發(fā)慢支或COPD幾率較高,，常使用止咳祛痰藥。

止咳祛痰藥多為復(fù)方制劑,，至少含2種以上成分,，在臨床應(yīng)用中需了解每種藥物所含成分及適用于哪些人群。在止咳祛痰藥物的選擇中,，臨床藥師可以給醫(yī)生提供建議,，選擇最合適的藥物。特別是對(duì)于還有其它伴發(fā)癥的患者,，如該患者還伴發(fā)高血壓,，則盡量不用含有麻黃堿或偽麻黃堿的止咳祛痰復(fù)方制劑，以避免血壓升高,，可以選擇復(fù)方甲氧那明膠囊或復(fù)方

4.老年人易患的胃食管反流是引起或加重哮喘的一個(gè)重要因素,，故對(duì)于有胃-食管反流的患者除了常規(guī)的哮喘藥物治療外，還應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療,。

值得注意的是,，由于合并癥的出現(xiàn),，伴隨用藥亦隨之增加，從而可能會(huì)誘發(fā)或加重哮喘,，故哮喘患者選擇藥物需要個(gè)體化,。伴有冠心病、心律失常,、青光眼等疾病,，使用β受體阻滯劑如普蔡洛爾、美托洛爾,、噻嗎洛爾等的機(jī)會(huì)相對(duì)較多,， 這些藥物可以阻斷支氣管平滑肌的β2受體，使支氣管痙攣而誘發(fā)或加重哮喘,。

若患者為冠心病,，可以選用鈣離子通道阻滯劑，如地爾硫卓擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,、降低血壓,、減慢心率。若必須要使用β受體阻滯劑,，建議選用高選擇性的β1受體阻滯劑比索洛爾,，但應(yīng)用同時(shí)也必須關(guān)注哮喘發(fā)作情況。例如,，一例哮喘患者長(zhǎng)期吸入激素哮喘控制良好,，之后診斷冠心病，需要使用β受體阻滯劑,，臨床藥師認(rèn)為不能使用美托洛爾,，建議選用鈣離子通道阻滯劑地爾硫卓。若患者為青光眼需要治療,，可選用對(duì)哮喘沒有影響的α腎上腺素受體激動(dòng)劑等,。

此外，為了預(yù)防和治療腦血栓及缺血性心臟病的發(fā)生經(jīng)常使用阿司匹林類藥物,，患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病患者,，應(yīng)用吲哚美辛、布洛芬等非甾類抗炎藥的機(jī)會(huì)也較多,。上述藥物在少數(shù)患者會(huì)誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作,，因此，此類哮喘患者應(yīng)避免使用阿司匹林及非甾類抗炎藥,。