他汀類調(diào)脂藥是心血管科應(yīng)用最為廣泛的藥物之一,，但是,，很多人在用藥時仍對其存在疑慮——有些人不清楚他汀類藥的功效，有些人擔(dān)心這類藥的副作用,。那么,，到底該如何科學(xué)看待這種藥的好處和副作用呢,？
保衛(wèi)血管的調(diào)脂斗士
健康長壽、盡享天倫之樂,，這是老年人共同的心愿,。但是，實(shí)現(xiàn)起來卻是困難重重,，這其中的威脅之一就是心腦血管疾病,。
冠心病、腦血管病不僅奪走了很多中老年人的生命,，而且即使幸免于難的患者也有不少留下了后遺癥,。其實(shí)，導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素之一就是“血脂異?！?，這個看起來不痛不癢的病癥卻是印證“千里之堤毀于蟻穴”最好的實(shí)例。
每次看血脂的化驗單,，筆者都會提醒患者要關(guān)注一個主要數(shù)據(jù)——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,。這個化驗指標(biāo)越高，發(fā)生心腦血管疾病的危險就越大,。因此,，對LDL-C指標(biāo)偏高的患者來說，首要任務(wù)就是調(diào)節(jié)血脂,。
而目前,，臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥正是他汀類。除了調(diào)節(jié)血脂,，他汀類藥物的作用還包括：延緩血管老化,，減少血管平滑肌細(xì)胞增生,，抑制血栓形成和炎癥反應(yīng)，減少自由基的作用,，從而穩(wěn)定動脈血管的斑塊,，達(dá)到降低心腦血管疾病風(fēng)險的目的,。
副作用有多嚴(yán)重
用藥安全是個大問題,，每年因為用藥不合理導(dǎo)致的負(fù)面消息屢見報端，這無疑給那些需要長期用藥的患者投下心理陰影,。關(guān)于他汀類藥講得最多的就是“他汀傷肝”和“肌肉疼痛”兩個副作用,。
在門診時，筆者經(jīng)常講到的一句話就是“是藥三分毒”,。這句話看起來通俗易懂,，但真正理解起來卻不那么容易?！笆撬幦侄尽钡暮诵囊馑际牵悍彩撬幬锒际怯幸欢ǖ亩拘?，用藥時要小心謹(jǐn)慎，適量是藥,，過了就是毒,。這句話反過來還可以理解為，只要用藥合理了,，也就不容易“中毒”,。
他汀真的傷肝嗎？
確實(shí)有一小部分患者在服用他汀類調(diào)脂藥后,，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高的情況,。但是，只有轉(zhuǎn)氨酶升高而無膽紅素升高時,，并不能證明患者就存在急性或慢性肝損傷,，很多時候還需要檢查數(shù)據(jù)和臨床癥狀相結(jié)合才能做出判斷。
不少患者常指著藥品說明書中的一句話問筆者：“‘他汀類藥在臨床試驗階段出現(xiàn)過幾例肝酶升高的數(shù)據(jù)’是什么意思,？”其實(shí),，這只是藥品生產(chǎn)廠家一種負(fù)責(zé)任的做法，并不代表吃藥的人就一定會這樣?，F(xiàn)實(shí)中最常見的反而是某些患者在服用他汀之前,，肝臟就已經(jīng)明確存在問題了，這些人在使用他汀前務(wù)必要先咨詢專業(yè)醫(yī)生,。
當(dāng)然,，考慮到我國的肝病患者人群龐大，為保險起見仍需要密切監(jiān)測各種肝臟功能的指標(biāo),。即使在服藥過程中出現(xiàn)了肝臟病變,，一般及時停藥后也能很快恢復(fù)正常。
此外，值得一提的是,，美國一項長達(dá)5年的“他汀肝毒性研究”結(jié)果顯示：對于肝酶增高（提示肝臟可能有問題）的受試者,，長期應(yīng)用他汀類藥非但沒有增加肝毒性的風(fēng)險，甚至還在一定程度上改善了肝功能,。由此可以看出,，他汀類藥與肝臟之間的真正關(guān)系仍然有待進(jìn)一步深入研究。
筆者也曾診治過幾例穩(wěn)定性肝硬化的心絞痛患者,，他們在治療過程中一直服用他汀類藥,，通過不斷調(diào)整藥物品種、劑量,，不僅穩(wěn)定了心臟病,，也沒有使肝病進(jìn)一步惡化，至今已有數(shù)年之久,。
他汀和肌肉疼痛
關(guān)于服用他汀類藥后出現(xiàn)的肌肉疼痛和乏力,，大多數(shù)情況下癥狀都比較輕微。但是要注意年齡偏大的老人,，其肌無力,、肌痛等癥狀易與老年性骨關(guān)節(jié)炎和肌肉疾病相混淆，需要根據(jù)肌酶檢測和肌肉癥狀的變化鑒別診斷（部分患者服藥后發(fā)生肌肉酸痛癥狀,，雖無肌酶升高,，也不能排除他汀類藥的不良反應(yīng)）。必要時醫(yī)生會選擇調(diào)藥,，而不是徹底放棄他汀類藥,。
另外，創(chuàng)傷,、劇烈運(yùn)動,、甲狀腺疾病、感染和原發(fā)性肌病等也會導(dǎo)致肌酶升高,，應(yīng)仔細(xì)鑒別,。
停藥還需謹(jǐn)慎
目前，有關(guān)高血壓,、冠心病,、糖尿病、心律失常及很多精神疾病等治療還沒有可以徹底治愈的特效藥,，只能通過服藥控制病情,。有些患者會以癥狀好轉(zhuǎn)為由而自行停藥，殊不知驟然停藥還會使癥狀反彈得比服藥前更厲害,。臨床上,，很多冠心病患者都需要終身服藥,，因為漏服或擅自停藥而致死的情況也確實(shí)發(fā)生過。
對于他汀類藥,，我們經(jīng)常說的一句話是“服用時間越長,，獲益越大?！闭б宦犛行┙^對,，但是，不得不說這種藥臨床獲益的確非常顯著,。特別對血脂水平已經(jīng)達(dá)標(biāo)的心腦血管病患者,，更要堅持服用他汀類藥，因為服用時間越久,，越能得到更大收益。
如果過早停藥或自行減量,，只會讓患者失去藥物保護(hù),，心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險會再次升高。對于需長期用藥的患者,，只要在隨訪中與醫(yī)護(hù)人員保持溝通,，并定期檢查身體，就能有效監(jiān)測并控制藥物的副作用,，無需停藥,。
總之，他汀類藥的積極意義是非常明確的,，小劑量長期服用后,，對防治心血管病作用突出，而且越早服用,，獲益越明顯,。當(dāng)然，藥無“完藥”,，我們不能渴求一種藥絕對完美,，既有效，又無副作用的藥是不存在的,。所以,，有時候為了“西瓜”，也需要適當(dāng)放棄“芝麻”,。
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