如今,，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達和自媒體的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)上以訛傳訛的信息非常多。最近有篇帖子《終于向“抗生素”開刀了 這53種病不能再輸液》,，幾乎是一夜之間,，抗菌藥在年輕的一代人中成為了人人喊打的過街老鼠,。有些人斷章取義,，極其夸大抗菌藥的毒副作用，認為抗菌藥都是有害的,，無論何種情況一概不用,。甚至是感染已經(jīng)非常明顯的患者也拒絕使用，最后導致疾病加重,，甚至威脅生命,。
與此現(xiàn)象相反的另一種情況是：明明只是普通的感冒、上呼吸道感染,，患者和家屬卻強烈要求打針輸液,，把抗菌藥當作“尚方寶劍”，認為一用上就能藥到病除,。如果大夫不建議輸液的話,，有些人甚至不高興，態(tài)度變得極其惡劣,。并且,，家中藥箱常備有許多種類的口服抗菌藥，不管是發(fā)熱,、咳嗽,，還是頭痛、流涕,，更不管病情適不適合，均自行使用抗菌藥治療,。
對于這樣兩個截然相反的陣營,，大夫們哭笑不得,。我國每年都有新的抗菌藥管理指南問世，同時也有新的抗菌藥不斷出現(xiàn),。對于抗菌藥,，我們既不能畏如蛇蝎，也不能趨之若鶩,，這兩個極端都不可取,。公眾要學會科學地看待抗菌藥的好與壞——該用不用，可能導致本來很好控制的感染加重,，甚至失去最寶貴的治療時機,；不該用而濫用，則導致了耐藥菌的大量產(chǎn)生,，不利于今后疾病的治療,。
認清不良反應
抗菌藥到底有沒有副作用，又該如何正確使用呢,？我們先看一看抗菌藥常見的副作用有哪些,。
過敏反應 任何抗菌藥均有可能引起程度不同的過敏反應。皮疹,、蕁麻疹在臨床上較為常見,，較少見的如血管神經(jīng)性水腫、哮喘,、藥物熱等,，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡,。容易被忽略的是,，首次用藥一般不會引起過敏反應，再次或多次使用相同或同類藥物后,，才有可能發(fā)生過敏反應,。
毒性反應 抗菌藥的毒性反應主要影響肝、腎功能,。不過,，毒性反應也具有明顯的個體差異，易感個體容易產(chǎn)生藥物毒性作用,。
局部刺激 主要表現(xiàn)為靜脈或肌肉注射處疼痛或發(fā)生
靜脈炎,。
除此之外，還有一些常見抗菌藥的副作用也需要我們了解,。
青霉素類及半合成青霉素類
青霉素類藥物組織毒性極微,，除口服有輕微的胃腸道癥狀外，一般無毒性反應,。但是,，青霉素類藥物可以有比較嚴重的過敏性休克反應,，因此每次使用前均需要做皮試。如有青霉素類藥過敏史,，則應使用其他抗菌藥治療,。
頭孢類
頭孢類抗生素藥物總體毒性較低，對一些敏感的兒童有腎毒作用,，對肝功能有輕微影響,，但停藥后即可恢復。頭孢拉定等第一代頭孢類藥,，使用后可出現(xiàn)血尿,；口服可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉,、皮疹等不良反應,。
氨基糖苷類
氨基糖苷類抗生素的不良反應主要是神經(jīng)毒性和腎毒性，對于易感兒童可導致聽力下降,，甚至耳聾,，或出現(xiàn)蛋白尿、血尿,、管型尿等,。6歲以下兒童一般禁用。
大環(huán)內(nèi)酯類
口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素容易出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、腹痛、腹瀉等癥狀,；靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎,。其中，紅霉素長期服用后可引起肝臟損害,，臨床已逐漸少用,；阿奇霉素作為治療非典型病原感染的首選藥物，胃腸道反應雖已減輕不少,，但仍然存在,。
喹諾酮類
喹諾酮類抗菌藥臨床較常用于成人，因其動物實驗發(fā)現(xiàn)可引起動物軟骨損害,，故我國許多藥物指南中都建議18歲以下兒童不使用該類藥,。
磺胺類
易感兒童用磺胺類藥后可有腎臟損害，出現(xiàn)血尿,、結(jié)晶尿及腎衰竭,，多樣型皮膚損害，白細胞減少和骨髓造血功能抑制，以及惡心,、嘔吐等,。目前，磺胺類抗菌藥在兒科已很少使用,。
其他
林可霉素和克林霉素的臨床副作用較小,；萬古霉素主要用于耐藥的金黃色葡萄球菌的感染,，但其有腎毒性、耳毒性,，腎功能不全者及年幼兒慎用,。
多需經(jīng)驗治療
有這么多種副作用，因此抗菌藥的使用應當遵循“能吃藥不打針,，能打針不輸液”的原則,，但是如果有了明確的感染病灶，還是需要使用抗菌藥的,。由于細菌性感染很難有一個明確的指標,，所以臨床醫(yī)生初次選用抗菌藥時，要真正做到準確,、合理極為困難,，絕大部分情況需要依靠經(jīng)驗治療。因此,，患者和家屬面對種類繁多的抗菌藥是很難做出正確選擇的,，需要在專業(yè)的醫(yī)務人員指導下才能使用。
門急診醫(yī)生使用抗菌藥時往往需要遵守以下主要原則,。
1. 根據(jù)血常規(guī)判斷,，一般血常規(guī)白細胞計數(shù)及C反應蛋白明顯升高時，代表細菌感染,，可考慮使用抗菌藥,；
2. 懷疑細菌感染時，可先用抗菌藥進行經(jīng)驗治療,；
3. 已診斷為病毒感染或不明原因發(fā)熱時,，不宜早期應用抗菌藥；
4. 應根據(jù)不同的細菌種類和藥敏試驗結(jié)果選擇相應的抗菌藥,；
5. 抗菌藥使用要考慮抗菌作用,、抗菌譜、藥代動力學,、細菌耐藥性,、藥物不良反應等；
6. 應根據(jù)個體生理特點、病理變化等調(diào)整抗菌藥種類或劑量,，必要時進行血藥濃度監(jiān)測,。
總的來說，抗菌藥的使用既要臨床醫(yī)師依靠自己的臨床經(jīng)驗及臨床檢驗結(jié)果合理選擇,，同時還必須把抗菌藥使用依據(jù),、目的及可能產(chǎn)生的不良反應與患者充分溝通，達成共識,。唯有這樣,，才能在充分發(fā)揮抗菌藥療效與盡可能避免副作用之間找到平衡點。
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