如今，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)和自媒體的發(fā)展,，網(wǎng)絡(luò)上以訛傳訛的信息非常多,。最近有篇帖子《終于向“抗生素”開刀了 這53種病不能再輸液》，幾乎是一夜之間，抗菌藥在年輕的一代人中成為了人人喊打的過街老鼠。有些人斷章取義，極其夸大抗菌藥的毒副作用,，認(rèn)為抗菌藥都是有害的，無論何種情況一概不用,。甚至是感染已經(jīng)非常明顯的患者也拒絕使用,，最后導(dǎo)致疾病加重，甚至威脅生命。
與此現(xiàn)象相反的另一種情況是：明明只是普通的感冒,、上呼吸道感染,，患者和家屬卻強(qiáng)烈要求打針輸液，把抗菌藥當(dāng)作“尚方寶劍”,，認(rèn)為一用上就能藥到病除,。如果大夫不建議輸液的話，有些人甚至不高興,，態(tài)度變得極其惡劣,。并且，家中藥箱常備有許多種類的口服抗菌藥,，不管是發(fā)熱,、咳嗽，還是頭痛,、流涕,，更不管病情適不適合，均自行使用抗菌藥治療,。
對(duì)于這樣兩個(gè)截然相反的陣營(yíng),，大夫們哭笑不得。我國(guó)每年都有新的抗菌藥管理指南問世,，同時(shí)也有新的抗菌藥不斷出現(xiàn),。對(duì)于抗菌藥，我們既不能畏如蛇蝎,，也不能趨之若鶩，這兩個(gè)極端都不可取,。公眾要學(xué)會(huì)科學(xué)地看待抗菌藥的好與壞——該用不用,，可能導(dǎo)致本來很好控制的感染加重，甚至失去最寶貴的治療時(shí)機(jī),；不該用而濫用,，則導(dǎo)致了耐藥菌的大量產(chǎn)生，不利于今后疾病的治療,。
認(rèn)清不良反應(yīng)
抗菌藥到底有沒有副作用,，又該如何正確使用呢？我們先看一看抗菌藥常見的副作用有哪些,。
過敏反應(yīng) 任何抗菌藥均有可能引起程度不同的過敏反應(yīng),。皮疹、蕁麻疹在臨床上較為常見,，較少見的如血管神經(jīng)性水腫,、哮喘、藥物熱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克,，甚至死亡,。容易被忽略的是，首次用藥一般不會(huì)引起過敏反應(yīng),，再次或多次使用相同或同類藥物后,，才有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。
毒性反應(yīng) 抗菌藥的毒性反應(yīng)主要影響肝,、腎功能,。不過，毒性反應(yīng)也具有明顯的個(gè)體差異,，易感個(gè)體容易產(chǎn)生藥物毒性作用,。
局部刺激 主要表現(xiàn)為靜脈或肌肉注射處疼痛或發(fā)生
靜脈炎。
除此之外,，還有一些常見抗菌藥的副作用也需要我們了解,。
青霉素類及半合成青霉素類
青霉素類藥物組織毒性極微，除口服有輕微的胃腸道癥狀外,，一般無毒性反應(yīng),。但是，青霉素類藥物可以有比較嚴(yán)重的過敏性休克反應(yīng),，因此每次使用前均需要做皮試,。如有青霉素類藥過敏史，則應(yīng)使用其他抗菌藥治療,。
頭孢類
頭孢類抗生素藥物總體毒性較低,，對(duì)一些敏感的兒童有腎毒作用，對(duì)肝功能有輕微影響,，但停藥后即可恢復(fù),。頭孢拉定等第一代頭孢類藥，使用后可出現(xiàn)血尿,；口服可能出現(xiàn)腹痛,、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng),。
氨基糖苷類
氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)主要是神經(jīng)毒性和腎毒性,，對(duì)于易感兒童可導(dǎo)致聽力下降，甚至耳聾,，或出現(xiàn)蛋白尿,、血尿、管型尿等,。6歲以下兒童一般禁用,。
大環(huán)內(nèi)酯類
口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛,、腹瀉等癥狀,；靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎。其中,，紅霉素長(zhǎng)期服用后可引起肝臟損害,，臨床已逐漸少用；阿奇霉素作為治療非典型病原感染的首選藥物,，胃腸道反應(yīng)雖已減輕不少,，但仍然存在。
喹諾酮類
喹諾酮類抗菌藥臨床較常用于成人,，因其動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可引起動(dòng)物軟骨損害,，故我國(guó)許多藥物指南中都建議18歲以下兒童不使用該類藥。
磺胺類
易感兒童用磺胺類藥后可有腎臟損害,，出現(xiàn)血尿,、結(jié)晶尿及腎衰竭，多樣型皮膚損害,，白細(xì)胞減少和骨髓造血功能抑制,，以及惡心、嘔吐等,。目前,，磺胺類抗菌藥在兒科已很少使用。
其他
林可霉素和克林霉素的臨床副作用較??；萬古霉素主要用于耐藥的金黃色葡萄球菌的感染，但其有腎毒性,、耳毒性,，腎功能不全者及年幼兒慎用。
多需經(jīng)驗(yàn)治療
有這么多種副作用,，因此抗菌藥的使用應(yīng)當(dāng)遵循“能吃藥不打針，能打針不輸液”的原則,，但是如果有了明確的感染病灶,，還是需要使用抗菌藥的。由于細(xì)菌性感染很難有一個(gè)明確的指標(biāo),，所以臨床醫(yī)生初次選用抗菌藥時(shí),，要真正做到準(zhǔn)確、合理極為困難,，絕大部分情況需要依靠經(jīng)驗(yàn)治療,。因此，患者和家屬面對(duì)種類繁多的抗菌藥是很難做出正確選擇的，需要在專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下才能使用,。
門急診醫(yī)生使用抗菌藥時(shí)往往需要遵守以下主要原則,。
1. 根據(jù)血常規(guī)判斷，一般血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白明顯升高時(shí),，代表細(xì)菌感染,，可考慮使用抗菌藥；
2. 懷疑細(xì)菌感染時(shí),，可先用抗菌藥進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療,；
3. 已診斷為病毒感染或不明原因發(fā)熱時(shí)，不宜早期應(yīng)用抗菌藥,；
4. 應(yīng)根據(jù)不同的細(xì)菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗菌藥,；
5. 抗菌藥使用要考慮抗菌作用、抗菌譜,、藥代動(dòng)力學(xué),、細(xì)菌耐藥性、藥物不良反應(yīng)等,；
6. 應(yīng)根據(jù)個(gè)體生理特點(diǎn),、病理變化等調(diào)整抗菌藥種類或劑量，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè),。
總的來說,，抗菌藥的使用既要臨床醫(yī)師依靠自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床檢驗(yàn)結(jié)果合理選擇，同時(shí)還必須把抗菌藥使用依據(jù),、目的及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)與患者充分溝通,，達(dá)成共識(shí)。唯有這樣,，才能在充分發(fā)揮抗菌藥療效與盡可能避免副作用之間找到平衡點(diǎn),。
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