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骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病，骨強(qiáng)度主要是由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)的,，一般情況下，是以骨密度來作為指標(biāo)的,。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，骨質(zhì)疏松也越來越受到大家的重視,，是因?yàn)殡S著社會(huì)的老齡化，骨質(zhì)疏松的患者也越來越多,，必將會(huì)給社會(huì)和家庭帶來更多的負(fù)擔(dān),，因?yàn)槲覀冎拦琴|(zhì)疏松的患者最大的一個(gè)病發(fā)癥就是骨折。所以,，如何預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松,，是我們必須清楚的一個(gè)問題。

骨質(zhì)疏松治療一般分為基礎(chǔ)治療和藥物治療,，基礎(chǔ)治療除了生活方式的改變外,，主要包括鈣劑和維生素D。藥物治療則有抑制骨吸收藥物,、促進(jìn)骨形成藥物以及有雙重作用的雷尼酸鍶,。

1.基礎(chǔ)治療

鈣劑的劑型很多，有片劑,、膠囊,、顆粒劑、粉劑,、溶液劑,、針劑等等，對(duì)于吞咽功能稍差的可以選用顆粒劑,、溶液劑或粉劑,；對(duì)于不能吞咽或禁食的可以用針劑。鈣劑還可分為有機(jī)鈣和無機(jī)鈣,，有機(jī)鈣溶解度較高,，胃腸吸收比較好，也不容易引起胃腸道的消化反應(yīng),；無機(jī)鈣含鈣量高,，可以達(dá)到比較好的補(bǔ)鈣效果，但無機(jī)鈣的溶解度較低,，對(duì)胃腸道的刺激性較大,，患者容易出現(xiàn)腹脹、便秘等問題,。

維生素D有普通維生素D,、單羥維生素D和雙羥維生素D,。在體內(nèi)，普通維生素D可以通過機(jī)體自身的一羥和二羥的過程轉(zhuǎn)化成能夠被機(jī)體合理運(yùn)用的活性維生素D,，但對(duì)于老年人,、戶外活動(dòng)少、原發(fā)病,、長(zhǎng)期激素治療的患者,，盡量選用單羥或雙羥維生素D，嚴(yán)重肝腎功能異常的病人應(yīng)選用雙羥維生素D,。

另外,，還有鈣劑和維生素D的復(fù)合劑型，適用于普通成年人預(yù)防骨質(zhì)疏松,。

2.藥物治療

抗骨質(zhì)疏松的藥物治療主要是指抑制骨吸收藥物和促進(jìn)骨形成藥物,。抑制骨吸收的藥物有雙膦酸鹽BP、降鈣素,、雌激素HRT及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑SERM,；促進(jìn)骨形成的藥物有甲狀旁腺素PTH、氟化物,。

雙膦酸鹽是多數(shù)國(guó)家的骨質(zhì)疏松指南的首選藥物,，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)最多，臨床用藥時(shí)間最久,，對(duì)椎體和非椎體骨折的預(yù)防均有效,。應(yīng)用最多的是阿侖膦酸鈉，阿侖膦酸鈉適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,，以預(yù)防髖部和脊柱骨折,，也適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。阿侖膦酸鈉的副作用有上消化道刺激,，下頜骨壞死,。禁用于對(duì)本品過敏者，低鈣血癥,，食管排空延遲的患者,；注意服藥時(shí)應(yīng)多飲水，服藥后不宜立即平臥,，保持上身直立30分鐘,。

降鈣素能有效降低椎體骨折危險(xiǎn)性,，對(duì)非椎體骨折無確切療效,；降鈣素還有中樞止疼效果，適用于骨質(zhì)疏松合并明顯疼痛者,；降鈣素易發(fā)生過敏反應(yīng),，第一次注射后需留院觀察半小時(shí),。

雌激素的減少是導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的一個(gè)主要原因，雌激素替代療法對(duì)骨密度的增加療效特別好,。雌激素治療對(duì)椎體骨折和非椎體骨折都有很好的預(yù)防作用,，絕經(jīng)早期效果更好。但是,，雌激素容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生,，乳腺增生，增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)雷洛昔芬,，它的結(jié)構(gòu)和雌激素相似，但是并沒有雌激素的功效,，它可以有效地與骨骼上的雌激素受體結(jié)合,，發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的療效。雷洛昔芬降低椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn),，對(duì)非椎體骨折無明顯作用,，還可以降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn),，輕度增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn),，因此雷洛昔芬適用于椎體骨質(zhì)疏松及骨折的女性，尤其適用于伴隨有乳腺疾病的女性患者,，有高凝狀態(tài)以及既往有血栓癥的患者慎用,。

促進(jìn)骨形成藥物主要是甲狀旁腺素PTH，PTH可以增加骨密度,，預(yù)防椎體和非椎體骨折,，適用于曾經(jīng)發(fā)生過骨質(zhì)疏松骨折的患者，或者是具有發(fā)生骨折的多重危險(xiǎn)因素的骨質(zhì)疏松患者,，以及接受其它治療失敗或者耐受性不好的患者,；甲狀旁腺素是一個(gè)雙刃劍，在合適的條件下它是可以治療骨質(zhì)疏松,，但是在過量的情況下,，它是可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的。

雷尼酸鍶具有雙重藥理作用,，用于治療和預(yù)防絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松以降低椎體及髖部骨折的發(fā)生,，它的最大特點(diǎn)是對(duì)胃腸道沒有刺激作用。

合理選擇抗骨質(zhì)疏松藥物要從患者的生理特點(diǎn)和藥物的特點(diǎn)兩個(gè)方面去考慮,，也就是患者有哪些合并癥,，適合哪些藥物，藥物的適應(yīng)癥有哪些,，禁忌癥是什么等等,。