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依據(jù)重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液說(shuō)明書(shū),，本品給藥途徑為皮下注射或靜脈注射。本品建議首選皮下給藥,，靜脈滴注給藥途徑為超說(shuō)明書(shū)用藥,。

重組人粒細(xì)胞刺激因子為利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的人粒細(xì)胞刺激因子（rhG-CSF）。G-CSF是調(diào)節(jié)骨髓中粒細(xì)系造血的主要細(xì)胞因子之一,，選擇性作用于粒系造血祖細(xì)胞,，促進(jìn)其增殖、分化,， 并可增加粒系終末分化細(xì)胞的功能,。

rhG-CSF是一種人工合成的促進(jìn)中性粒細(xì)胞增殖,、分化、激活的細(xì)胞因子,，主要用于細(xì)胞毒類化療藥物治療后出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞減少癥,。【適應(yīng)癥】1.癌癥化療等原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞減少癥,。2.促進(jìn)骨髓移植后的中性粒細(xì)胞數(shù)升高,。3.骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細(xì)胞減少癥，再生障礙性貧血引起的中性粒細(xì)胞減少癥,，先天性,、特發(fā)性中性粒細(xì)胞減少癥，骨髓增生異常綜合征伴中性粒細(xì)胞減少癥,，周期性中性粒細(xì)胞減少癥,。

meta分析顯示，G-CSF 動(dòng)員干細(xì)胞治療急性心肌梗死（AMI）是相對(duì)安全的,，可減小舒張末期容積,，但臨床使用尚需謹(jǐn)慎。

rhG-CSF經(jīng)靜脈或皮下注射后主要分布在腎臟,、骨髓和血漿中，以氨基酸代謝途徑被降解,，并主要由尿排泄,。皮下注射本品吸收良好，5分鐘內(nèi)血清中即可測(cè)得,。血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為2～8小時(shí)（靜脈注射為30分鐘）,。經(jīng)皮下注射時(shí)，半衰期為3.5小時(shí)（靜脈注射為1.4小時(shí)）,。連續(xù)靜脈或皮下注射其血藥濃度變化與單次給藥相似,。

rhG-CSF用滅菌注射用水溶解后應(yīng)避免震蕩，否則可氣泡致部分藥液粘附于瓶壁,。若溶液已起泡,，可靜置數(shù)分鐘后再抽取。本品供靜脈注射需用5%葡萄糖注射液稀釋至≥15ug/ml,，若rhG-CSF終濃度<15 ug/ml,，須在加本品之前于5%葡萄糖注射液中先加入終濃度為0.2%的人血白蛋白，以避免輸液系統(tǒng)對(duì)rhG-CSF的吸附,。本品滴注速度不宜過(guò)快,，每次至少持續(xù)1小時(shí)以上，快速滴注可降低其作用,。

rhG-CSF劑量及療程視適應(yīng)證與病情而定（根據(jù)中性粒細(xì)胞數(shù)升高情況增減劑量或停止用藥,，用藥期間宜定期檢查血象）,。rhG－CSF的清除直接依賴于中性粒細(xì)胞數(shù)量?；熞鹆＜?xì)胞減少時(shí),，藥物清除速率較慢；而當(dāng)藥物起效,、粒細(xì)胞數(shù)量回升時(shí),，藥物清除速率會(huì)迅速增加，致血清藥物濃度迅速下降,。這種負(fù)反饋調(diào)節(jié)現(xiàn)象主要源于藥物清除依賴于粒細(xì)胞介導(dǎo)的清除機(jī)制,，清除率與粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)值呈正相關(guān)，即粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)值愈高則藥物清除率愈大,。此特點(diǎn)可為臨床治療適時(shí)調(diào)整劑量和方案提供參考,。中性粒細(xì)胞回升達(dá)5000/ mm3 可考慮停藥。

rhG-CSF可靜脈注射或皮下注射,，皮下注射血藥濃度維持時(shí)間較長(zhǎng),，且用藥方便，故更應(yīng)推廣,。

臨床研究顯示,，rhG-CSF對(duì)化療所致的中性粒細(xì)胞缺乏癥安全有效。如rhG—CSF對(duì)于乳腺癌化療后引起的骨髓抑制有一定的防治作用,，不良反應(yīng)輕微,，停藥后不良反應(yīng)消失。

rhG-CSF已在中國(guó)上市20多年,，作為抗腫瘤的輔助藥物,，其在為患者帶來(lái)巨大獲益的同時(shí)也存在多種不良反應(yīng)。李舜等收集了1981年至2011年國(guó)內(nèi)外發(fā)表的有關(guān)rhG-CSF的ADR相關(guān)文獻(xiàn),，并進(jìn)行薈萃分析,，發(fā)現(xiàn)報(bào)道的rhG-CSF的ADR 普遍較輕微，如骨骼肌肉疼痛,、皮疹,、頭痛、感冒樣反應(yīng),、乏力和注射局部反應(yīng)等,，與藥品說(shuō)明書(shū)中所述的常見(jiàn) ADR 相符合。

rhG-CSF引發(fā)的 ADR 病例報(bào)道發(fā)現(xiàn),，其少見(jiàn)但嚴(yán)重的 ADR 包括休克,、成人呼吸窘迫綜合征、間質(zhì)性肺炎、幼稚細(xì)胞增多癥,、急性過(guò)敏反應(yīng),、急性腎衰竭、嚴(yán)重精神異常,、失眠等,。

影響rhG-CSF安全性的相關(guān)因素

1.個(gè)體差異 在使用 rhG-CSF 時(shí)，因患者的個(gè)體差異,，可能導(dǎo)致個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)有差異,，從而發(fā)生 ADR 甚至后果嚴(yán)重。

2.用藥劑量  文獻(xiàn)提示,，ADR 的發(fā)生與常用劑量無(wú)特定相關(guān)性

3.用藥時(shí)間 長(zhǎng)期使用 rhG-CSF 的安全有效性尚未建立,。如果劑量過(guò)大，且用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，外周血白細(xì)胞過(guò)度增高,，將可能導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、心腦肺梗死,、脾臟破裂等后果,。其發(fā)生率雖低，但后果嚴(yán)重,，仍需高度警惕,。

4.給藥方式 rhG-CSF為生物制劑，因生物制劑的特殊性,，本品的安全性與給藥途徑有關(guān),。不同的注射方式和注射部位以及儲(chǔ)運(yùn)方式與不良反應(yīng)程度相關(guān)，應(yīng)引起臨床警惕,。檢索到1例rhG-CSF致暈厥的ADR病例為靜脈滴注方式給藥。

rhG-CSF致敏物質(zhì)可能是藥物本身的代謝物或制劑中的雜質(zhì),，也是造成不良反應(yīng)的重要原因之一,。

rhG-CSF可行皮下注射和靜脈注射，但靜脈注射給藥途徑并不常用,。在檢索到明確給藥途徑的810例臨床應(yīng)用文獻(xiàn)及其致ADR文獻(xiàn)中,，798例是皮下注射給藥，11例是靜脈注射給藥,，1例是靜脈滴注給藥,。研究顯示，臨床應(yīng)用rhG-CSF,，選用皮下注射特別是腹部皮下注射給藥,，用藥時(shí)間一般為5～7d，無(wú)嚴(yán)重ADR發(fā)生，實(shí)際證明其ADR癥狀輕微,。

綜上所述,，rhG-CSF臨床應(yīng)用廣泛，療效確切且ADR少,，大多ADR 都發(fā)生在說(shuō)明書(shū)許可的常用劑量范圍內(nèi),。說(shuō)明書(shū)及文獻(xiàn)報(bào)道的常見(jiàn)ADR通常較輕微，患者一般可耐受,，可為臨床安全用藥提供參考,；但仍要警惕嚴(yán)重ADR，因其發(fā)生時(shí)十分迅速,，若不及時(shí)治療將對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害,。由于患者的個(gè)體差異和注射部位及注射方式不同，也是導(dǎo)致個(gè)體對(duì)rhG-CSF反應(yīng)不一致的因素之一,。因此,，臨床應(yīng)用rhG-CSF時(shí)，應(yīng)選用皮下注射特別是腹部皮下注射等不易引起藥物不良反應(yīng)的給藥途徑,，盡可能使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低,，用藥前一定要詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史，嚴(yán)格遵守藥物使用規(guī)定,，用藥期間特別在使用該藥的 2 h內(nèi),，應(yīng)密切關(guān)注患者的精神和軀體情況，如有異常反應(yīng)則及時(shí)停藥并行相應(yīng)治療,。