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類風(fēng)濕（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）其痛徹骨,，病程纏綿難愈,，致死率高,。幾乎所有的止痛藥鎮(zhèn)

痛效果都遠(yuǎn)不如激素,，導(dǎo)致 40%～60%的類風(fēng)濕病人正在用或曾用過激素治療。然而,，人們

對(duì)用激素治療類風(fēng)濕卻褒貶不一,。有人視其為“救命稻草” ，有人則視為“洪水猛獸”,，

其實(shí)激素是把雙刃劍,。

激素即糖皮質(zhì)激素，是腎上腺分泌的幾種類固醇物質(zhì)的總稱,。如常用的強(qiáng)的松,、氫化可

的松和地塞米松等，均為激素的人工合成物,，多用于治療哮喘,、腎病綜合征、危重病人搶救,、

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下和自身免疫性疾病,，如類風(fēng)濕等。

很久以前,，人們發(fā)現(xiàn)患類風(fēng)濕婦女,，一旦懷孕關(guān)節(jié)腫痛就明顯減輕，而分娩后一個(gè)月又

疼痛如故,。經(jīng)不懈研究終于發(fā)現(xiàn),，懷孕婦女的體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌會(huì)增加。1944 年終

于研制出腎上腺皮質(zhì)激素的第一個(gè)成員——可的松,。1949 年亨奇醫(yī)生用可的松治療當(dāng)時(shí)被

稱為絕癥的類風(fēng)濕獲卓越療效,。為此，榮獲了 1950 年度諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),。從此,，激

素成了治療類風(fēng)濕的仙丹妙藥。

好景不長(zhǎng)：幾乎所有的類風(fēng)濕病人,，服激素?cái)?shù)小時(shí)后疼痛就能耐受,。用藥第 2 天晨僵基本消失,，疼痛進(jìn)一步減輕。用藥一周后關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,，關(guān)節(jié)活動(dòng)度増大，皮下結(jié)節(jié)變小,，鞏膜和虹膜睫狀體炎消退,，大約用藥 4～8 周病情獲得最大程度的改善?？上Ш镁安婚L(zhǎng),，繼續(xù)用藥，療效反而倒退,。大約用藥的第二年末,，相當(dāng)一部分病人用藥所帶來(lái)的好處，已抵不過激素毒副作用所造成的危害,。從 X 線片上發(fā)現(xiàn),，在用激素治療期間，即使癥狀和化驗(yàn)都有好轉(zhuǎn),，但軟骨和骨的破壞卻在加劇,。顯然，皮質(zhì)激素只能抑制炎癥,，卻不能消除炎癥,，更阻止不了關(guān)節(jié)破壞的進(jìn)展。因此,，越是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,，越不愿以激素作為治療類風(fēng)濕的首選藥物。

濫用激素后患無(wú)窮：長(zhǎng)期濫用激素的毒副作用,，可導(dǎo)致滿月臉,、水牛背、向心性肥胖等

脂肪異常沉積和痤瘡,、多毛癥,、紫癜，繼而出現(xiàn)水腫,、高血壓,、高血壓腦病、糖尿病,、月經(jīng)

失調(diào),、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下、膽石癥,、胰腺炎,，重者導(dǎo)致消化道潰瘍,、出血或穿孔、骨質(zhì)疏

松及病理性骨折,、嚴(yán)重感染,、股骨頭壞死，甚至過敏性休克及猝死等嚴(yán)重后果,。顯然長(zhǎng)期濫

用激素的危害性,，甚至比類風(fēng)濕本身更為嚴(yán)重。

合理應(yīng)用利大于弊：激素也并非一無(wú)是處,，不必談“激”色變,，視如洪水猛獸，一概拒

之,。畢竟激素具有強(qiáng)大的抗炎,、抗免疫、抗毒素和抗休克作用,，能控制類風(fēng)濕病情,，提高生

活質(zhì)量。但應(yīng)用激素應(yīng)有嚴(yán)格的指征,，用得恰到好處,，該收就收，切忌長(zhǎng)期濫用,。

目前,，該藥主要用于全身癥狀嚴(yán)重而其他藥物治療無(wú)效，或有全身性血管炎,、多臟器損

害,、嚴(yán)重貧血、眼損害,、高熱或病情危重者,，病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)停藥，見好就收,。

用藥的原則為,，如小劑量有效就不用大劑量，能囗服就不注射,。其禁忌證為活動(dòng)性肺結(jié)

核,、化膿性感染、胃腸道出血,、潰瘍病,、心肌梗死、腎功能不全、精神病和癲癇發(fā)作等,。

突然停藥危害嚴(yán)重：長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用激素,，如連續(xù)應(yīng)用強(qiáng)的松毎日 20mg～30mg，連用 5

天～13 天,，即可引起腎上腺皮質(zhì)機(jī)能萎縮或下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)抑制,。如突然停藥

可出現(xiàn)惡心、嘔吐,、低血糖,、低血氧、低血鈉,、高血鉀、心律不齊,、低血壓等撤藥危象,。尤

應(yīng)注意的是，撤藥危象也可出現(xiàn)于停藥相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間之后,，如遇感染,、手術(shù)或其他應(yīng)激情況時(shí)，

令人猝不及防,。

怎樣安全撤停激素：短期應(yīng)用者可迅速撤停,。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用激素或激素依賴者，能否撤停

激素是類風(fēng)濕治療成敗的關(guān)鍵,，但應(yīng)緩慢撤停,。用激素 2 周～3 周以上者，垂體及腎上腺皮質(zhì)功能已受抑制,，可用遞減法撤藥,，每周減去日服激素總量的 1/18～1/24，需 6 周～9 周撤停,；用激素 2～3 個(gè)月以上者,，每周減去前次用量的 1/10，直至停藥,，常需半年至一年或更長(zhǎng)時(shí)間撤停,。

對(duì)激素依賴者強(qiáng)化治療：對(duì)依賴激素的重癥類風(fēng)濕患者，垂體-腎上腺皮質(zhì)功能已受到

抑制,，除用類風(fēng)濕藥物治療外,，并酌情輔以六味地黃丸或金匱腎氣丸或中藥代激素，藥用首

烏,、太子參,、黃茋、山藥、甘草,、胎盤各等份研末,，每次 1.5 克口服，一日 3 次,。以興奮腎上腺皮質(zhì)功能,，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌。不僅可在較短的時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)撤停激素,，還可使病情多獲完全緩解之效,。