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小馬讀小學(xué)二年級,，身體一向很健康,，很少有感冒,、咳嗽,。這幾天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,、鼻塞,、流涕、咳嗽,。家長帶小馬去醫(yī)院,，被診斷為上呼吸道感染。經(jīng)治療體溫正常,，但咳嗽加重,。去醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生加用吸入用布地奈德混懸液1毫克霧化吸入,。霧化吸入幾秒鐘后,，小馬突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，并且面色蒼白,、口唇發(fā)紺,，隨即停止霧化吸入，給予氧氣吸入后好轉(zhuǎn),。

布地奈德是一種吸入激素,，即吸入性糖皮質(zhì)激素。它具有體外試驗(yàn)局部抗炎作用強(qiáng),、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),，目前已成為支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。?/span>COPD）等氣道慢性炎癥疾病長期治療的首選藥物,。但臨床上存在濫用現(xiàn)象。如把它短期用于急性呼吸道感染的治療,，甚至當(dāng)作止咳藥來使用,。當(dāng)患兒出現(xiàn)明顯咳嗽或（和）喘息癥狀時(shí)，常規(guī)采用吸入激素霧化吸入來治療,，是不正確的,。

感染后咳嗽 不推薦用吸入激素

氣道炎癥有急性與慢性之分，吸入激素是目前治療氣道慢性炎癥常用且有效的藥物,，但不是治療氣道急性炎癥的有效藥物,。當(dāng)鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道黏膜受到刺激時(shí)，均可引起咳嗽,， 呼吸道感染是引起咳嗽最常見的原因,。小兒咳嗽多由急性呼吸道感染引起，如上呼吸道感染,、急性支氣管炎,、肺炎等,，屬于氣道急性炎癥，常見細(xì)菌,、病毒等感染引起,。給予恰當(dāng)?shù)目垢腥局委熀螅装Y多能消退,，咳嗽得到緩解,，并不需要吸入激素來治療。如果感染得不到控制,，咳嗽也不會(huì)緩解,，吸入激素治療也無效。

另外,，隨機(jī)雙盲對照研究結(jié)果顯示,，吸入激素治療感染后咳嗽無效。我國“咳嗽的診斷與治療指南（2015）”在感染后咳嗽的治療中,，不推薦使用吸入激素,。因此無論是感染引起的咳嗽還是感染后咳嗽，采用吸入激素治療的療效均不確切,。

吸入激素不能較快緩解咳喘吸入激素是一類起效慢的藥物,，用于支氣管哮喘的治療，通常需要長期,、規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用,。一般在用藥1～2周后癥狀和肺功能有所改善，氣道高反應(yīng)性的改善可能需要數(shù)月,，甚至更長的時(shí)間,。

霧化吸入常用的吸入激素是吸入用布地奈德混懸液，其說明書中對患者的指導(dǎo)要求： “必須告訴病人布地奈德是一種預(yù)防治療藥物,，必須常規(guī)使用,，作為緩解急性哮喘發(fā)作時(shí)不應(yīng)單獨(dú)使用?！彼幮W(xué)中說明：“在吸入布地奈德混懸液后,，對哮喘癥狀控制情況的改善出現(xiàn)在開始治療后2～8天內(nèi)，但在隨后的4～6周仍沒有達(dá)到該藥的最大治療收益,。”

臨床管理中介紹：依賴口服皮質(zhì)類固醇的病人轉(zhuǎn)為使用布地奈德混懸液時(shí),，“應(yīng)在病人的哮喘處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí)開始布地奈德治療,。必須將高劑量布地奈德和原有劑量口服類固醇聯(lián)合使用約2周，然后逐漸減少口服類固醇劑量（如每4天減少1mg潑尼松龍,，或相當(dāng)劑量的其他口服類固醇,，但減少藥量的速率應(yīng)視臨床反應(yīng)而個(gè)體化）。”

注意事項(xiàng)中提及：“布地奈德不是支氣管擴(kuò)張劑,，因而不應(yīng)用于快速緩解急性支氣管痙攣或其他哮喘急性發(fā)作,。”以上內(nèi)容說明,，吸入激素見效較慢,需要在用藥2～8天才能見效（改善哮喘的咳喘等癥狀）,，隨著吸入時(shí)間的延長，其療效逐漸增強(qiáng),，約2周可達(dá)到口服激素的局部抗炎效果,，最大治療收益要在4～6周才能達(dá)到。因此,，這樣一種藥物用來較快緩解咳嗽,、喘息癥狀顯然是不合適的。緩解喘息癥狀應(yīng)選擇霧化吸入速效β2-受體激動(dòng)劑,，而不是布地奈德,。

咳喘越重  吸入激素療效越差

吸入激素不同于β2-受體激動(dòng)劑霧化吸入，后者無論咳嗽,、喘息有多重,，只要存在呼吸，都能或多或少地經(jīng)過黏膜及肺吸收而發(fā)揮作用,。吸入激素吸入后,，藥物必需沉積到病變部位與氣道黏膜上皮細(xì)胞接觸，才能發(fā)揮治療作用,。許多因素會(huì)影響藥物的沉積,，比如，咳嗽會(huì)減少藥物在肺內(nèi)的沉積,。呼吸頻率快且吸氣

容積小的患兒,，肺內(nèi)沉積相對較少。呼吸系統(tǒng)特征可影響藥物在呼吸道的輸送,，如患兒氣道狹窄,、分泌物較多或支氣管痙攣等，導(dǎo)致氣道阻力增加時(shí),，狹窄部位藥物濃度會(huì)增加,，阻塞部位遠(yuǎn)端的藥物沉積則減少，從而使臨床療效下降,。霧化吸入雖然無需患兒吸氣配合,，但正常呼吸，間斷配以深吸氣,，有利于藥物在肺內(nèi)沉積,?？人浴⒋⒅貢r(shí),，無法進(jìn)行正常呼吸及深吸氣,，會(huì)影響藥物在肺內(nèi)沉積。急性炎癥可引起呼吸道黏膜充血水腫和分泌物增加,，導(dǎo)致患兒氣道狹窄,，會(huì)使吸入的藥物不僅在呼吸系統(tǒng)分布不均一，而且在分泌物表面大量沉積,，與氣道壁相隔絕,，難以與氣道黏膜上皮細(xì)胞接觸，從而發(fā)揮局部抗炎作用,?？人浴⒋⒃街?，吸入的吸入激素在肺內(nèi)的沉積越少,，因此其治療效果越差。適于氣道慢性炎癥疾病長期治療如前所述,，吸入激素是一類起效慢的藥物,，需要連續(xù)、規(guī)律使用4～6周才能達(dá)到該藥的最大治療收益,。

因此,，適用于需要長期使用糖皮質(zhì)激素的氣道慢性炎癥疾病的治療，吸入用布地奈德混懸液說明書中的適應(yīng)證只有支氣管哮喘,。短期（7～10天）使用,，難以達(dá)到有效控制氣道炎癥的作用，獲益不大,，反而會(huì)造成不必要的浪費(fèi),，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可能會(huì)增加呼吸道感染的發(fā)生率,，引起咳嗽,、支氣管痙攣等不良反應(yīng)。