我院新技術(shù)新項目系列報道之二：雙面“蘑菇傘” 封堵死亡路
作者：院辦
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發(fā)布時間：2010/3/25 0:00:00
2003年,，我院兒童心血管內(nèi)科在浙江省率先開展了對先天性心臟病室間隔缺損封堵術(shù)，至今已經(jīng)成功地為兩百余名病人實施了該手術(shù),。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),，在已實施手術(shù)的病人中從未發(fā)生死亡情況，95%以上的患兒與正常兒童無異,，可以參加體育課等正常的活動等,。在2009年，隨著Amplatzer 采用超彈性鎳鈦合金絲編織的室間隔缺損(VSD)封堵器成功用于臨床,，室間隔缺損伴室隔瘤形成的介入封堵技術(shù)也基本已完全成熟,。 日前，筆者走進南浦院區(qū)DSA導管室,，就該項技術(shù)應用的具體情況向正在準備手術(shù)的陳其主任,、吳蓉洲主任了解該技術(shù)的具體情況。 陳其主任介紹,，該手術(shù)技術(shù)對病人手術(shù)指征要求較高,，即先心病室缺膜周部位置明確，大小合適要求高,，方能保證手術(shù)成功率,。而這與超聲術(shù)前診斷的準確性密不可分。 膜周型VSD伴發(fā)室隔瘤是VSD的一種并發(fā)畸形,，3 歲以上仍未閉合且缺損直徑> 5mm ,，可能并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎或致瓣膜脫垂等嚴重并發(fā)癥，20-30歲以內(nèi)即可能導致死亡,。臨床上應予積極糾正,。 在選取適合的病人后，操作過程中對實施手術(shù)的醫(yī)師的技術(shù)要求較高,，首先要進行心臟造影,，進一步明確診斷及缺損位置、大小,。隨后就要建立一個穿過安全無害心臟缺損部位的軌道,。瘤型VSD 右心室有多個出口，每個出口分流量大小不一，須選擇分流量最大的出口建立軌道,。術(shù)者將根據(jù)VSD室隔瘤類型用改良豬尾巴導管引導鋼絲經(jīng)股動脈通過心臟缺損口,，再從股靜脈出來，完成軌道的建立,。 而根據(jù)病人病變的具體情況選取合適的封堵器也尤為關(guān)鍵,。封堵器材料為鎳鈦合金、具有收縮性,、記憶性,、消磁等特質(zhì)，對人體沒有副作用,，形似雙面蘑菇傘,，通過釋放這只“蘑菇傘”，術(shù)中找到封堵缺口的精確位置后,，釋放這只“蘑菇傘”,，然后再次進行造影，了解釋放效果,。同時超聲科醫(yī)師在術(shù)后進行監(jiān)測,，確認封堵器釋放完全，位置理想,，無分流,，手術(shù)才能確認成功。 陳其主任介紹,，手術(shù)后3-6個月左右,，“蘑菇傘”表面有內(nèi)皮細胞包裹，等同于生成了血管內(nèi)皮,，“蘑菇傘”安置妥當后,，即可一勞永逸。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比,，該項技術(shù)具有創(chuàng)傷小,，無手術(shù)瘢痕，風險低,，術(shù)后恢復快等特點,，與非對稱性封堵器介入治療VSD比較，能更好地避免和減少并發(fā)癥能消除病人對手術(shù)的恐懼感,，安全有效地為患兒解除病痛,，手術(shù)后病人當天即可下床，死亡率低,，是一種非常先進的手術(shù)方式,。但陳其主任也指出,，目前該手術(shù)的缺點陷在于對病人病癥位置的選擇要求比較高，一些不符合手術(shù)要求的病人仍需傳統(tǒng)手術(shù)治療,。 最后陳其主任也表示,，這個手術(shù)的成功實施離不開超聲科、影像科,、麻醉科,、小兒心胸外科等相關(guān)科室的配合，正是有了他們的支持和保障,，才讓術(shù)者無憂,。采訪結(jié)束后，筆者感受到：一枚小小的雙面“蘑菇傘”,，封堵了威脅患者生命的死亡之路,，而這其間所融合的多少醫(yī)者精益求精、團結(jié)協(xié)作的精神,，也讓人感動。 （ 施揚華 ）
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