1月12日，兒童呼吸科在麻醉科和內(nèi)鏡中心的密切配合下,，成功救治了一名少見的塑型支氣管炎的患兒。該患兒是個(gè)3歲女孩,，來自溫嶺，咳嗽已有6天,，伴有發(fā)熱,，當(dāng)?shù)刂委熀罂人杂觿×遥⒊霈F(xiàn)呼吸困難,，我院胸部CT提示“左側(cè)肺不張,，右肺氣腫伴感染，縱膈疝”,，耳鼻喉科會(huì)診認(rèn)為異物可能性小,。
呼吸科林立副主任醫(yī)師會(huì)診，認(rèn)為有塑型支氣管炎可能,，不排除流感病毒感染可能,，請示科主任張海鄰主任醫(yī)師，認(rèn)為該類疾病進(jìn)展快,，目前左側(cè)完全不張,，若累及右側(cè)，則死亡率極高,，當(dāng)即決定行急診支氣管鏡術(shù),。呼吸介入亞專科副負(fù)責(zé)人鄭仰明副主任醫(yī)師當(dāng)即聯(lián)系麻醉科和內(nèi)鏡中心，中午是手術(shù)室和內(nèi)鏡中心業(yè)務(wù)最為繁忙的時(shí)候,，分別有多臺(tái)手術(shù)在熱火朝天的進(jìn)行中,。麻醉科劉華程主任醫(yī)師已連續(xù)上班24小時(shí)，主動(dòng)請纓承擔(dān)麻醉任務(wù),，內(nèi)鏡中心王麗護(hù)士顧不上吃午飯,，迅速投入內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)備工作。
中午十二點(diǎn)半,，在麻醉團(tuán)隊(duì)的保障下,，支氣管鏡檢查開始。鏡下發(fā)現(xiàn)氣管下段就有大量的白色膠凍樣黏液栓,，左主支氣管已完全堵塞。清理過程遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜,，黏液栓易碎,，難以一次鉗出，吸引亦困難,，黏液栓就像扎根在深深他的土囊里,，眼看吸上來又?jǐn)嗔恕埡｀徍袜嵮雒鲀晌恢魅屋喎详?，在王麗護(hù)士的配合下,，采用反復(fù)吸引、鉗取加沖洗等方法逐步清理,。兩人下午都是門診,，林立主任迅速頂上門診班次，胡曉光主任也主動(dòng)加入操作隊(duì)伍,。時(shí)間一分分過去,，黏液栓一點(diǎn)點(diǎn)被清理，最終由胡曉光主任完成“臨門一腳”,，將樹枝樣黏液栓完整取出,，證實(shí)是塑型支氣管炎，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)2小時(shí),。過程中也有呼吸抑制,、氧飽和度下降、局部出血等狀況,，但經(jīng)過呼吸和麻醉團(tuán)隊(duì)的及時(shí)處理,，一一化險(xiǎn)為夷。麻醉蘇醒后,，患兒呼吸明顯好轉(zhuǎn),，胸片顯示左肺完全復(fù)張，安返病房，,。
塑型支氣管炎(plastic bronchitis,，PB)是支氣管內(nèi)形成凝膠狀、比較堅(jiān)韌黏稠的支氣管樹樣管型,，常于感染有關(guān),，也可能與淋巴回流障礙有關(guān)。該病并不常見,，起病急,、進(jìn)展快，可引起嚴(yán)重的氣道阻塞,，進(jìn)行性呼吸困難,，如不及時(shí)認(rèn)識(shí)和處理，往往導(dǎo)致死亡,。該病對機(jī)械通氣治療反應(yīng)不佳,，支氣管鏡診療術(shù)是最有效的手段，但取出有一定難度,，一次完整取出者更是少見,。
支氣管鏡及介入技術(shù)是國家臨床重點(diǎn)專科（兒童呼吸科）的核心技術(shù),，兒童呼吸介入亞?？埔彩窃褐攸c(diǎn)專科,，浙江省兒童支氣管鏡介入診療四級培訓(xùn)基地,。在麻醉科的大力支持下，現(xiàn)已開展各類兒科呼吸介入診療技術(shù),。此次團(tuán)隊(duì)成員通力協(xié)作,，默契配合，成功完整取出塑型支氣管,，更是彰顯團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢,，為2018年開了一個(gè)好頭。
（作者|兒童呼吸科 王小明 編輯|黨辦 汪青青）
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