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醫(yī)院新聞
【醫(yī)療動態(tài)】在胃和胰腺之間搭座橋——超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下支架微創(chuàng)引流胰腺假性囊腫

作者:管理員 來源:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 發(fā)布時間:2020/7/8 9:35:00

謝先生和劉先生曾多次因急性胰腺炎住院治療,經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院,。近期他們均因腹痛再次入院,,檢查CT發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫,,囊腔最大徑達(dá)到7.5厘米,,保守治療后腹痛無法緩解,,反而持續(xù)加重,。消化內(nèi)科徐昌隆主任醫(yī)師,,王文星副主任醫(yī)師等認(rèn)真研究患者病情后決定為患者實施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫支架引流術(shù),。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下,,在胃腔通過穿刺針穿過胃壁進(jìn)入囊腔,再用囊腫切開刀造一條“隧道”,,最后將兩根雙豬尾支架放置在囊腫及胃腔之間,,相當(dāng)于在胃和胰腺假性囊腫之間搭起一座“橋梁”,最終將囊液引流至胃腔經(jīng)腸道自然排出,。術(shù)后3天復(fù)查CT,,患者胰腺囊腫均較前明顯消退,目前2位患者均已出院,,隨訪情況良好,。

胰腺假性囊腫多繼發(fā)于重癥急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺損傷,?;颊叱1憩F(xiàn)為上腹部疼痛,、腹脹或黃疸。胰腺巨大假性囊腫可并發(fā)感染,、囊腔內(nèi)出血,、胰源性胸腹水、胃腸道梗阻,、胰漏等并發(fā)癥,,甚至危及生命,因此必須盡早治療,。既往多數(shù)胰腺假性囊腫因位于腹膜后或被腸管及胃腔阻擋,,經(jīng)皮穿刺困難,只能依靠外科手術(shù)處理,,病人創(chuàng)傷大,,恢復(fù)慢,花費(fèi)高,,部分表淺者可B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)腹壁皮膚穿刺引流,,但容易導(dǎo)致胰漏。近年來隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的快速發(fā)展,,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)成為治療胰腺假性囊腫的首選方案,。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行支架引流術(shù),相當(dāng)于患者做個胃鏡,,在囊腫和胃腔之間搭一座,,把囊腫里面的液體引流到胃腔,一段時間后囊腫就會消失,。超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)經(jīng)人體自然腔道引流囊液,,不僅療效顯著,而且創(chuàng)傷小,、并發(fā)癥少,、操作方便,可以減輕患者的痛苦和縮短治療時間,。

超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù),,將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端,當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入人體消化道腔內(nèi)后,,在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時,,可利用內(nèi)鏡下的超聲行實時掃描,可以獲得消化道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像,,特別是對膽道及胰腺疾病診斷的敏感性及精細(xì)度優(yōu)于B超,,CTMRCP。本著讓患者滿意,,讓社會認(rèn)同,,使醫(yī)院發(fā)展的理念,,我院消化內(nèi)科在薛戰(zhàn)雄主任的領(lǐng)導(dǎo)下不斷在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)診療領(lǐng)域突破、創(chuàng)新,、求精,,并積極選派青年醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)。我院內(nèi)鏡中心現(xiàn)擁有Pentax,、Olympus等國際最先進(jìn)的超聲內(nèi)鏡設(shè)備,,我科自開展超聲內(nèi)鏡以來,除使用超聲內(nèi)鏡對消化道管壁粘膜下生長的病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷,、對消化道腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期,,判斷其侵襲深度和范圍等,還積極開展超聲內(nèi)鏡下的介入性診斷和治療,。常規(guī)開展的內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)(EUS-FNA)明顯提高了胰腺病變的確診率,,且近年來開展的超聲內(nèi)鏡下胰腺囊腫支架引流術(shù),內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰膽管造影術(shù)和引流治療(EGCP,,EUS-BD)等技術(shù)也取得了積極的進(jìn)展,。

胰腺炎胰尾部假性囊腫


超聲胃鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺


超聲胃鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫切開


超聲胃鏡引導(dǎo)下雙支架置入引流術(shù)


術(shù)后胰腺假性囊腫較前明顯縮小

(作者|消化內(nèi)科 邵曉曉)

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