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降尿酸,，用藥須小心

作者：王軍來源：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院發(fā)布時間：2015/7/16 7:55:00

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，當(dāng)嘌呤代謝長期紊亂時,，血中尿酸就會升高而發(fā)生高尿酸血癥,。高尿酸血癥的直接后果是有尿酸鹽針狀晶體在組織中析出，由此引發(fā)的急性炎癥便是痛風(fēng),。

高尿酸血癥和痛風(fēng)患者,，建議進(jìn)行必要的干預(yù)。目前降低尿酸的方法除了低嘌呤飲食,、限制煙酒,、堅持運(yùn)動和控制體重外，部分患者還需服用藥物,，其中碳酸氫鈉片,、別嘌醇和苯溴馬隆較為常用。使用這些藥物時,，必須小心對待,，以確保安全。

碳酸氫鈉片：久服危害大

血尿酸從尿液排泄，使尿液呈酸性,，而過于偏酸的尿液反過來又不利于血尿酸的排出,。因此，當(dāng)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者尿液的pH值在6.0以下時,，提示酸性較重,，需堿化尿液治療。

碳酸氫鈉即我們平日說的小蘇打,，呈堿性,，是常用的堿化尿液的藥物。雖然我國規(guī)定適量的小蘇打可作為膨松劑加入食品,，但不等于碳酸氫鈉可以隨意長期服用,。碳酸氫鈉含有鈉離子，長期大量服用可引起體內(nèi)鈉離子增加,，加重心臟負(fù)擔(dān),，誘發(fā)心力衰竭、水腫和堿中毒,。尤其是老年人或伴有心臟病的患者,，更應(yīng)注意在用藥過程中監(jiān)測有無心慌、胸悶,、氣短,、水腫等心力衰竭征象，并遵醫(yī)囑復(fù)診,。

此外,，服用碳酸氫鈉后，尿pH值會升高,，大于7.0時易形成結(jié)石,，需要停藥。因此堿化尿液過程中還要檢測尿pH值,，不可埋頭久服,。

別嘌醇：過敏反應(yīng)易被忽視

別嘌醇通過抑制人體內(nèi)合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成減少,。其不良反應(yīng)較多,，包括胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉,、惡心,、嘔吐等）、肝功能損害（轉(zhuǎn)氨酶升高,、黃疸等）,、腎臟損害（浮腫,、少尿、蛋白尿,、腎衰竭等）,、骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少或貧血等）和過敏反應(yīng),。服用別嘌醇除了定期監(jiān)測肝腎功能,、血常規(guī)外，還須注意過敏反應(yīng)的發(fā)生,。

別嘌醇過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為各種類型的皮疹,，多發(fā)生于四肢、軀干皮膚,，常伴瘙癢,、發(fā)熱等，嚴(yán)重者危及生命,。別嘌醇引起的過敏反應(yīng)潛伏期長,，可在用藥后1-3個月發(fā)生，癥狀由輕至重,，極易引起患者甚至醫(yī)務(wù)人員的忽視,。因此，服別嘌醇的患者如有皮疹,，伴隨發(fā)熱,，要考慮別嘌醇過敏，應(yīng)立即停藥,，給予對癥處理,。為了規(guī)避過敏反應(yīng)，別嘌醇一般從小劑量開始使用,。過敏反應(yīng)更青睞合并腎功能不全的患者,，需加強(qiáng)防范。

苯溴馬?。猴嬎蛔阒陆Y(jié)石

由于90%以上的高尿酸血癥為腎臟尿酸排泄減少所致，作為促尿酸排泄藥的苯溴馬隆適用人群更廣泛,。但是這類藥物的弊病在于：在促進(jìn)尿酸排泄時,，如果尿量不足，泌尿系統(tǒng)可能因排泄尿酸過多而形成結(jié)石,。所以使用苯溴馬隆時,，需大量飲水，飲水量不得少于每日1500-2000毫升,，這樣可起到增加尿量,，沖刷尿路,，加強(qiáng)尿酸排泄的作用。此外,，已有泌尿系結(jié)石者禁用此類藥物,。

前文已述，過于偏酸的尿液并不利于血尿酸的排泄,。促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆很容易讓尿液呈酸性,，用藥前后定期測量尿液的酸堿度也十分必要，必要時可加用碳酸氫鈉,。一般用藥前兩周檢測尿液酸堿度,，用藥后至少每月檢測1次。