在常規(guī)體檢中,，血液化驗(yàn)“腎功三項(xiàng)”是必檢項(xiàng)目,，包括血肌酐,、血尿素,、血尿酸。那么,，這些指標(biāo)的升高或降低意味著什么,？是否檢查數(shù)據(jù)正常就說明腎功能良好？超出正常范圍就意味著腎功能出問題了呢,？
北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師王宓說,，腎功三項(xiàng)只是表示腎功能狀態(tài)的線索,，它主要反映腎小球的濾過功能,。“相對于臨床而言,，體檢中對于腎功能的檢查項(xiàng)目較少,，但操作簡便，可初篩腎功能問題,?！?/span>
血肌酐：結(jié)果正常也不能大意
腎臟的主要功能是生成尿液，以維持體內(nèi)水,、電解質(zhì)和酸堿等代謝平衡,，同時(shí)也兼有內(nèi)分泌功能?！霸谂R床上,，腎功能檢查通常包括血肌酐、血尿素,、血尿酸,、內(nèi)生肌酐清除率、腎動態(tài)顯像,、血β2-微球蛋白等多項(xiàng)指標(biāo),。由于一些項(xiàng)目復(fù)雜，常規(guī)體檢一般只做前三項(xiàng)測定,?！蓖蹂嫡f，血肌酐,、血尿素,、血尿酸均是小分子物質(zhì),，可經(jīng)腎小球自由濾過，可以較好地反映腎小球?yàn)V過功能,。但這三項(xiàng)指標(biāo)也受腎小球?yàn)V過功能之外的其他因素影響,，所以評估濾過功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)是腎小球?yàn)V過率（GFR）。但GFR是一種功能指標(biāo),，不存在于血液中,，不能直接測得，日常使用的GFR是醫(yī)生根據(jù)患者的年齡,、性別,、肌酐值等因素，用專業(yè)公式計(jì)算得來的,。
血中肌酐有外源性和內(nèi)源性兩種,，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物,。在肉類食物攝入量穩(wěn)定,，身體的肌肉代謝又沒有大的變化時(shí)，肌酐的生成就會比較恒定,。
“在攝入量穩(wěn)定的情況下,，血中的肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過能力。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害,，腎小球?yàn)V過率下降至正常人的1/2-1/3時(shí),，血肌酐濃度才會明顯上升，故測定血肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過率受損的指標(biāo),?！蓖蹂抵赋觯◆拿舾行暂^血尿素好,，但血肌酐值正常不能表示腎功能就正常,，因?yàn)镚FR輕度下降時(shí)血肌酐并不馬上升高。相反,，如果血肌酐明顯升高,，基本可以判定為腎功能不正常?！翱吹襟w檢報(bào)告中血肌酐值在正常范圍內(nèi),，很多人會認(rèn)為沒事而忽略。其實(shí),，若血肌酐值在正常高限附近,，就應(yīng)該引起重視，尤其是尿常規(guī)也有問題時(shí),，就更應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步找?？漆t(yī)生檢查,。”
王宓說,，血肌酐增高可見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退,，如急性或慢性腎衰竭時(shí)，血肌酐進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo),。
“經(jīng)常健身而肌肉健壯的人,，其血肌酐水平可能會在正常值范圍內(nèi)偏高一些，這種情況不需慌張,。另外,，服用某些藥物以及糖尿病酮癥酸中毒的患者會產(chǎn)生一過性的血肌酐升高；而肌病,、嚴(yán)重水腫等情況,，也會對血肌酐水平有一定影響?！北本┓e水潭醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師門雯瑾說,，影響血肌酐的因素有很多，需要具體問題具體分析,。但注意一旦血肌酐上升,，就要警惕是否腎功能減退,，需要進(jìn)一步做內(nèi)生肌酐清除率測定,。
血尿素：升高或許只是肉吃多了
尿素是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)攝入量,、組織蛋白質(zhì)分解情況及肝功能狀況,。尿素主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，正常情況下30%-40%被腎小管重吸收,。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí),，腎小球?yàn)V過率降低，致使尿素在血中的濃度增加,，因此目前臨床上以血尿素水平粗略觀察腎小球的濾過功能,。
王宓說，血尿素易受其他因素影響,，單純這一項(xiàng)升高不一定就是腎功能減退,。血尿素增高常有如下原因：
器質(zhì)性腎功能損害。如各種原發(fā)性腎小球腎炎,、腎盂腎炎,、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤,、多囊腎等所致的慢性或急性腎衰竭,。和血肌酐一樣，腎功能輕度受損時(shí),，血尿素可無變化,，腎小球?yàn)V過率下降至50%以下，血尿素才迅速升高,。因此血尿素測定同樣不能作為早期腎功能指標(biāo),。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥,，血尿素升高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致。
腎前性少尿,。如嚴(yán)重脫水、大量腹水,、心臟循環(huán)功能衰竭,、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿,。此時(shí)血尿素升高,，但肌酐升高不明顯。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加,，血尿素可自行下降。
蛋白質(zhì)分解或攝入過多。如急性傳染病,、高熱、上消化道大出血,、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷,、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食等,，但血肌酐一般不升高,。“這些原因?qū)е碌难蛩厣?，以上狀態(tài)矯正后可以下降,。比如說高蛋白飲食造成的血尿素升高，有些人或許只是吃肉多了,，如果回家素食三天,，再到醫(yī)院檢查，血尿素就降下來了,?！蓖蹂嫡f,。
“腎功能不全時(shí)血尿素升高，但這不是唯一的臨床表現(xiàn),?！遍T雯瑾指出，“尤其對于慢性腎功能不全的患者會出現(xiàn)血肌酐升高,，尿液檢查異常等,，可能同時(shí)還會伴有水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、血壓升高,、食欲減退,、貧血、骨痛,、皮膚瘙癢等臨床表現(xiàn),。”她特別強(qiáng)調(diào),，看化驗(yàn)單是一個綜合的判斷,，除了腎功三項(xiàng)指標(biāo)外，還可以結(jié)合尿常規(guī)指標(biāo),，以及B超查看腎的形態(tài)等手段,，來判定腎臟是否出了問題。
血尿酸：持續(xù)高易致腎損傷
尿酸為體內(nèi)嘌呤的最終代謝產(chǎn)物,。人體內(nèi)嘌呤合成及尿酸的生成主要在肝內(nèi)進(jìn)行,，而人體內(nèi)尿酸的排泄途徑主要有三條，其中大部分經(jīng)腎臟代謝,。門雯瑾說,，引起血尿酸增高的病因有很多，如高嘌呤,、高蛋白飲食和飲酒等不良生活方式等誘因,。
腎臟病變，如腎小球病變導(dǎo)致的尿酸濾過減少和腎小管病變導(dǎo)致的尿酸分泌減少,，都會影響腎臟對尿酸的代謝,，繼而引起高尿酸血癥。服用某些藥物,，如利尿劑會增加腎小管對尿酸的重吸收,，使尿酸排泄減少。放化療過程中,，由于大量的細(xì)胞破壞,，可導(dǎo)致核酸代謝加速，會導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)尿酸釋放過多，產(chǎn)生一過性的血尿酸升高,，這些也可以成為血尿酸升高的原因,。門雯瑾說，因?yàn)槟蛩岽蟛糠纸?jīng)腎臟代謝,，在酸性條件下非常容易析出形成結(jié)晶,，尿酸的結(jié)晶過多會對腎小管造成一系列的損傷，引起尿酸結(jié)石以及急,、慢性尿酸腎病,，甚至堵塞腎小管，引起急性腎衰竭,。
“評價(jià)腎功能不全的指標(biāo)要綜合判定,。”門雯瑾表示,，導(dǎo)致腎功能不全的原因有很多,，幾乎整個腎臟構(gòu)成部分出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致腎功能不全，其中包括原發(fā)性腎臟疾病,，如腎小球疾病,、腎小管疾病、腎血管疾病,、腎間質(zhì)疾病,、腎腫瘤等。還有繼發(fā)于自身免疫病,、代謝性疾病,，以及感染、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的腎損害,。腎功三項(xiàng)只是一個線索,，評估腎臟有沒有問題，僅通過血液生化查腎功三項(xiàng)是不夠的,。
如果腎功三項(xiàng)出現(xiàn)異常,，可以由專科醫(yī)生根據(jù)患者具體情況,，建議進(jìn)一步選做相關(guān)檢查：一是結(jié)合泌尿系B超,，排查腎臟、膀胱,、輸尿管、前列腺等,，明確腎臟形態(tài)大小,，有無占位、結(jié)石或梗阻等情況；二是完善尿常規(guī)檢查,，注意有無血尿或蛋白尿等,。可進(jìn)一步行“尿液相差鏡檢”,，觀察紅細(xì)胞形態(tài),，以明確血尿來源是腎小球源性還是非腎小球源性；如果尿蛋白有“+”號,，可做24小時(shí)尿蛋白定量,，明確是生理性還是病理性蛋白尿；同時(shí)可行“尿NAG酶,、β2-微球蛋白”等測定評估腎小管功能,。
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