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對(duì)于兒童支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱“哮喘”）等氣道慢性炎癥性疾病,，糖皮質(zhì)激素作為目前最為有效的抗炎藥物在其治療中具有非常重要的地位,。2008年我國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南明確指出，糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物,。目前，根據(jù)糖皮質(zhì)激素給藥途徑,，可將糖皮質(zhì)激素分別全身糖皮質(zhì)激素和吸入糖皮質(zhì)激素，那兩者有哪些異同,，在臨床如何規(guī)范應(yīng)用,，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院尚云曉教授發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。

從吸入糖皮質(zhì)激素與全身糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)看其臨床應(yīng)用

對(duì)于哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病,，吸入方法是一種非常好的治療方式,，對(duì)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用也一樣，患者可以通過(guò)吸入這種方式使糖皮質(zhì)激素通過(guò)氣管到達(dá)細(xì)支氣管和肺泡內(nèi),，有效控制炎癥,。但并不是所有糖皮質(zhì)激素都適合吸入。

吸入糖皮質(zhì)激素需具備以下特點(diǎn)：①糖皮質(zhì)激素的有效性和安全性好,；②與受體的親和力好,；③糖皮質(zhì)激素的全身生物利用度低，肝臟首過(guò)代謝效應(yīng)強(qiáng),。

上述這些特點(diǎn)主要是因?yàn)槲胩瞧べ|(zhì)激素的結(jié)構(gòu)特性而造成的,。

糖皮質(zhì)激素具有如下結(jié)構(gòu)特性：①具有水溶性，使藥物較易發(fā)揮作用,，起效快,；②具有脂溶性，這樣糖皮質(zhì)激素可穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用,；③具有脂化作用,，延長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用的時(shí)間。

此外,，吸入糖皮質(zhì)激素的肝臟首過(guò)效應(yīng)強(qiáng),，如布地奈德的肝臟首過(guò)代謝率為90%，這使得即使吸入糖皮質(zhì)激素使用后被吸收入血的部分也能大部分在肝臟代謝滅活,，減少其全身作用效果,，較好地保證了吸入糖皮質(zhì)激素的安全性。事實(shí)上,，與全身糖皮質(zhì)激素的用量相比,，當(dāng)前所用的吸入糖皮質(zhì)激素的量非常小，往往只有全身糖皮質(zhì)激素的幾百分之一,，這也是其安全性良好的另一重要原因,。

與吸入方式不同，全身糖皮質(zhì)激素的副作用不言而喻,，糖皮質(zhì)激素直接或通過(guò)口服后經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血液,，血藥濃度較高,，從而對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA）有明顯的抑制作用，對(duì)患者尤其是兒童（年齡越小,，副作用越大）的影響較大,，如影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，可致骨折或影響身高等,。因此,，全身糖皮質(zhì)激素不能長(zhǎng)期且頻繁使用

總的來(lái)說(shuō)，吸入治療能夠以很小的糖皮質(zhì)激素劑量直達(dá)病變部位,，快速發(fā)揮作用,，且代謝非常快,，在體內(nèi)潴留時(shí)間較短,，這樣保證了吸入糖皮質(zhì)激素既能有效控制病情，又具有良好的安全性,，低劑量吸入糖皮質(zhì)激素被指南推薦為哮喘長(zhǎng)期控制的一線用藥,。全身糖皮質(zhì)激素通過(guò)血液循環(huán)達(dá)到病變部位的藥物有限，但全身作用強(qiáng),，副作用大,，尤其是對(duì)于兒童，在臨床上應(yīng)避免過(guò)多應(yīng)用,。

合理規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,，消除應(yīng)用誤區(qū)

對(duì)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，總的原則為能用吸入解決的就不全身應(yīng)用,；需全身用時(shí),，能口服即盡量口服，如口服不能解決問(wèn)題時(shí)才考慮用靜脈輸入方式,。

對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病,，首選吸入療法。以哮喘為例,，在一般輕中度患者,，單用吸入糖皮質(zhì)激素就可達(dá)到治療目的，此時(shí)無(wú)需使用全身糖皮質(zhì)激素,；但對(duì)于重度哮喘患者,，由于氣道平滑肌痙攣，而吸入糖皮質(zhì)激素量有限,，此時(shí)可在使用全身糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素,。

對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用療程，推薦根據(jù)病情,，使用時(shí)間約為3天,，最長(zhǎng)不超過(guò)1周,。但值得一提的是，在應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素的同時(shí),，合并使用吸入糖皮質(zhì)激素可以有效減少全身靜脈用糖皮質(zhì)激素的用量,。此外，對(duì)于哮喘穩(wěn)定期的治療,，最適于應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素,，而非全身糖皮質(zhì)激素。

總的來(lái)說(shuō),，臨床需要科學(xué)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,，既不能“談激素色變”,，也不能過(guò)度應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,。臨床醫(yī)生需合理把握糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的適應(yīng)證，這是保證患者受益的基礎(chǔ),。也就是說(shuō)醫(yī)生應(yīng)明確哪些疾病需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,，需要用的時(shí)候要及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，不該用時(shí)應(yīng)杜絕使用,。

目前,，臨床上還存在一些糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的誤區(qū)，如兒童發(fā)熱不退時(shí),，將糖皮質(zhì)激素做為退熱藥物應(yīng)用,，這是應(yīng)該杜絕發(fā)生的。但一些疾病,，如重癥肺炎,、難治性支原體肺炎等，其與機(jī)體免疫損傷相關(guān),，應(yīng)在早期即恰當(dāng)?shù)厥褂眉に?，預(yù)防疾病進(jìn)展，這是非常有效的治療方法,。