一談：小兒肺熱是怎么回事
常常見到小兒咳嗽,、咳痰,、流濁涕,，或者見到發(fā)熱,、咽喉腫痛,，以及常見的發(fā)疹性疾病,。這些疾患是影響小兒和困擾家長的常見問題?，F代醫(yī)學常診斷為上呼吸道感染,，及時診療,，多無大礙,。這些癥候群，中醫(yī)藥學可以認識為肺熱癥候,。如果仔細觀察,，肺熱小兒常見咽喉紅赤、口唇紅赤,、大便秘結,、小便短赤。
一天上午,，年輕的家長帶著一位眉目清秀的小男孩來開藥方,。主要是訴說咳嗽明顯、多痰,，雖然正在打針和吃糖漿,，還是想用中藥理一理比較好，她說她的孩子咳嗽不容易好,。我說,，這種選擇方法可取。然后一番望聞問切,，見舌苔薄黃,、嘴唇“辣里”紅,、咽喉紅赤。我給予清熱瀉肺,、化痰清咽的治法,，開出方劑：桑白皮、地骨皮,、苦杏仁,、桔梗、知母,、浙貝母,、天竺黃、紫金牛,、蘆根,、甘草。藥味也不很苦,。喝上5劑藥就痊愈了。小兒病機單純,，隨撥隨應,，選擇合宜，實屬可行,。
小兒多時病,，亦即多傳染性疾病。時下的手足口病,，肺熱兼皰疹,，上焦肺熱征象顯現，且為溫毒所犯,，宜清之為要,。金銀花、板藍根,、大青葉,、野菊花等，單獨煎服,，也很有利恢復,。中醫(yī)藥研究時病由來已久，古有《時病論》,、《溫熱論》,，皆包含清肺熱、解溫毒的論述和方劑,。難怪乎國家制定的診療流行傳染疾病,，均提供中醫(yī)藥方案,。
殊不知小兒常用藥物如肺熱平、清解液,、肺熱咳喘液等,，都帶著清肺熱的意思，對于肺熱咳喘,，使用方便,。而面對每位患兒，我就要調動多種思維方式了,，如何清肺熱,，如何合理配伍中藥，就很有細節(jié)可考慮的,，正如烹飪一般,。其中照顧小兒的整體是要考慮的。有的患兒高熱,，用藥苦寒,，如用黃芩、柴胡,；有的患兒喘息,，平喘為要，如用炙麻黃,、射干,；有的患兒便秘，如用大黃,、厚樸,。
飲食辛熱、缺少蔬果,，大腸容易積熱,，也會促成肺熱，需要家長留心調理,。有一種口服藥叫消積止咳,，它的本意就是積滯消除了，有利止咳,，胃腸積滯了,，會導致咳喘，這種口服液是由一位老中醫(yī)的經驗方研發(fā)出來的,，枇杷葉,、瓜蔞和檳榔、枳實配伍,，既清肺熱,，又導積滯,，指的就是如何清肺熱的方法。
下面開一張一般服用的清肺熱方,，適合咽唇赤,、口氣重、舌苔薄黃,、小便黃短,，不妨試試無礙：金銀花12克、連翹12克,、夏枯草12克,、板藍根15克、淡竹葉12克,、甘草9克,，5劑，水煎服,，日服2次,。
二談：小兒胃寒是怎么回事
常常聽到家長說自己的小孩“胃寒”。那什么是胃寒,？有哪些表現,？又該如何調養(yǎng)與治療？
一天陰雨天,，門診遇到一位文靜的小女孩，3歲,。家長說小孩胃口差,、常常空嘔,、很容易嘔吐,，還經常臍周部腹痛，平時睡前都要喝牛奶,，不喝不睡,。大便粘滯。舌苔白厚,。我給予溫胃消導的治法,，開出方劑：吳茱萸、炒白術,、炒薏苡仁,、木香、益智仁,、焦山楂,、莪術,、甘草。喝上6劑藥就好了,。囑咐幾句睡前喝奶要活動后再躺下,。
所謂“寒”，可從二方面來認識,。其一是,，飲食生冷太多，比如過分依賴牛奶,、豆奶以及喝飲料過多,，傷及脾胃，即“寒”作為病因,。其實,，這是因為小兒對食物的耐受能力較差所導致的；其二是,，癥狀表現為嘔吐,、空惡心、泛清水痰涎,，或者為胃口差,、腹痛。這些癥狀小兒很多見,，現代醫(yī)學認為是功能性胃腸疾病,，比如胃食管反流。用中醫(yī)學的胃寒來認識,，還是很合適的,，并且具有深厚的民眾基礎。在看是否有胃寒時,，舌苔尤其要緊,。舌苔薄白、或厚白膩,，是胃寒的特征,。如果家長看看自己孩子舌苔很白了，口氣很重濁了,，就要考慮是飲食積滯,、胃寒了。這時,，就該調整飲食,，降低優(yōu)質蛋白質的攝入，而增加粗糧和蔬果,。簡單地講,，小兒常常惡心,、納食不振、腹痛,、舌苔白厚,，即可稱之為胃寒。其實也可認為是消化功能失調中的一種類型而已,。
中醫(yī)藥擅長于調理胃寒病癥,。常用藥方是理中丸，組成為太子參,、白術,、干姜、甘草,。具體運用時可以加減變化,，尤其要結合小兒特點。吳茱萸,、丁香,、砂仁、烏藥,、益智仁等藥物可以選用,。分析這些藥物，大多具有促進胃腸道蠕動,、排除脹氣,、增加消化酶的分泌以及解除胃腸道痙攣等作用，從而改善諸多癥狀,。從另外一個角度講,，用溫性的中藥能解決胃腸病癥，這些病癥就可以認為是寒癥,，中醫(yī)學叫辯證求因；再從一個角度講,，吃了寒性的食品,，出現胃腸道不適，也說明是寒癥,，這叫審因論治,。
不管怎么說吧，小兒胃寒還是很多的,。生活當中就要注意不要傷胃,，比如過多依賴牛奶、喝涼藥過多,、吃西藥過多,、喝豆奶過多,。有一種棗奶，營養(yǎng)又健胃,，假如再出現一種姜奶就很好啊,。
下面開一張一般服用的暖胃方，適合空嘔,、舌苔白,、胃口差、口氣重,、經常臍周腹痛,，不妨試試無礙（以5歲為例）：吳茱萸6克、炮姜6克,、炒白術9克,、炒薏苡仁15克、木香6克,、炙甘草6克,，5劑，水煎服,，日服2次,。單方：生姜羊肉湯、赤砂糖,、砂仁,、白豆蔻。
三談：小兒肝熱是怎么回事
小兒常常會出現一些躁動不安的表現,。白天的時候,，小兒動作過多、注意力不集中,、學習不專心,，或者愛咬指甲；有的小兒常常做一些刻板的動作,，比如搖頭,、眨眼睛、聳肩膀,，或者喉間發(fā)咳咳聲,。夜晚的時候，小兒則會出現睡眠不安,、磨牙,、夜驚、說夢話。這些表現可以用小兒生物功能行為,、運動行為和性格行為問題來概括,。也就是說，是小兒生長發(fā)育過程中出現暫時性偏差,，家長不要太擔心,。根據觀察，這些表現與小兒課業(yè)壓力重,、戶外活動少和玩電視打電腦太多有關,。
一天下午，夕陽西下,，余霞滿天,。我接診一位帥氣的9歲小男孩。家長訴說,，小孩不時地搖頭,、眨眼，還聳肩膀,，讀書注意力不集中,。治擬平肝安神，處方：鉤藤,、天麻,、白蒺藜、通草,、淮小麥,、炙甘草、大棗,，10劑,。并囑家長注意生活調節(jié)。半月后復診,，訴說有所好轉,。平時，也常常遇到小嬰兒睡眠不安,，家長很焦慮,，我常擬平肝安神、理氣和胃為治,，處方：鉤藤、通草,、谷精草,、木香、焦山楂、沉香,，并囑家長注意戶外曬太陽糾正缺乏維生素D,。
寫到這里，我想說的是,，小兒肝熱是指小兒以“動”,、“躁”為主要表現的一類表現，兼有一些熱象,，如舌紅面赤,、小便黃短。中醫(yī)學的肝臟生理與“動”有關,，所以稱肝熱,。
中藥如羚羊角、天麻,、鉤藤,、僵蠶、夏枯草等,，均具有平肝的功效,，能調節(jié)躁動癥狀，而且平穩(wěn)溫和,，比較適合小兒,。
“肝熱”和“疳熱”發(fā)音一樣，所以疳熱也要提一下,。以前,，小兒營養(yǎng)不良很多，稱為疳積,。疳積的小兒很會鬧,，喂養(yǎng)很吃力，老年人也叫它為疳熱,。因為不知道是營養(yǎng)不良,，尤其是佝僂病導致的，以前的治療也是平肝清熱除疳積,，現在主要是糾正營養(yǎng)不良就可以了,。
古代醫(yī)家萬全在《幼科發(fā)揮》中認為小兒“肝常有余”，就是指小兒容易出現躁動,，甚至抽搐的病理特點,。看來,，百姓們常說的一些術語,，還是與中醫(yī)學一脈相承的,，理解和分析這些術語，能更好地理解中醫(yī)學,，并指導自己的保健養(yǎng)生,。
下面開一張一般服用的平肝方，適合煩躁,、睡眠不安,、多動，不妨試試無礙（以7歲小兒為例）：鉤藤12克,、天麻12克,、谷精草10克、通草6克,、菊花6克,、夏枯草12克、生甘草6克,，6劑,，水煎服，日服2次,?；蛘撸毫缪蚪悄z囊；單方：羚羊角,、夏枯草,、白菊花。
四談：小兒脾虛是怎么回事
小兒科古稱“啞科”,，就是說小兒不會自己說出哪兒不舒服,，為看病帶來困難。傳統(tǒng)中醫(yī)兒科看重望診,，尤其看重望面色,。脾虛的小兒面色不好，可以描述為“面色無華”,、“面色萎黃”,。小兒常脾虛。現代醫(yī)學也認為小兒消化機能發(fā)育不健全,，加上營養(yǎng)吸收的負擔重,，導致小兒消化不良很多。
忙碌的一天開始了,。門診迎來一位3歲的小男孩,。家長講：小兒胃口差，還偏食,，身高體重比別人低,，平時感覺沒有力氣,，多吃后常常便溏，帶不消化食物,。望診見到面色無華、頭發(fā)稀黃,，切診感到腹壁,、上臂肌肉松弛。我說這小孩是脾虛,，治擬健脾益氣,、消積助運，處方為：太子參12克,、炒白術9克,、炒薏苡仁15克、焦山楂10克,、木香6克,、益智仁6克、炙甘草10克,，6劑,、水煎服。服藥后復診,，說胃口有明顯改善,。家長要求長期中藥調理如何，我說只要胃納可,，也沒有必要常服中藥,；家長要求添加什么補食為好，我說只要每天均衡營養(yǎng)即可,，“肉菜魚蛋果奶”,，每天不缺，就是最好的營養(yǎng),。家長說什么物品不能吃,，我說天然的食品都可以吃，工廠生產的食品都少吃,。
厭食的小兒很普遍,，給喂養(yǎng)帶來困難。面色不好,，很多就是厭食引起的,。中藥調理厭食很好?？纯葱荷嗵?，如果舌苔厚,，稱為脾虛濕困，要用芳香化濕的中藥,，比如砂仁,、豆蔻；如果舌苔光滑,、或者花剝如地圖,，稱為胃陰虧虛，要用養(yǎng)陰健脾的中藥,，比如石斛,、太子參；如果舌苔沒有什么變化,，胃納差,，稱為脾失健運，要用健脾助運的中藥,，比如炒白術,、酒黃精。
“脾胃為后天之本”,。關注小兒的脾胃,，即小兒消化吸收的情況，是小兒生長發(fā)育的要點,。許多家長認為自己小孩的抵抗力不強,，容易感冒，面色不好,，就需要從調理脾胃著手,，治療擬補益脾肺，處方舉例：黃芪30克,、炒白術9克,、炒薏苡仁30克、木香6克,、石斛12克,、炙甘草10克，適宜6歲小兒,，用于面色不好,、經常感冒。當然,，戶外陽光運動最好,。
下面開一張一般服用的健脾方，適合胃口較差,、大便常溏,、面色無華,，不妨試試無礙（以6歲為例）：太子參10克、炒白術9克,、炒薏苡仁30克,、石斛6克、木香6克,、焦山楂10克,、炙甘草6克、砂仁3克,。脾虛食療多，紅棗湯,、米仁（薏苡仁）粥,、山藥塊、八寶粥等,，都可以自己做著吃,。市面健脾消食中成藥很多，也可以選用,。
五談：小兒腸熱是怎么回事
很多小兒有便秘的問題,，解便困難，便狀如“羊屎”,，甚至便中帶血,。小兒很難受，家長很心疼,。便秘問題,，病位在大腸。因腸腑為傳導之官,，司傳導糟粕,。又因為便燥難解，多兼喜辛熱,、少疏果,、熱病后、小便赤,、面紅赤,、舌苔黃。因此,，便秘小兒是大腸熱癥,。
襁褓小兒，便秘也不少,，與缺少母乳,，以奶粉為主食有關,。幼兒便秘，與缺少蔬果有關,，以精細食物為主,，缺纖維素所致。
一天,，一患兒因便秘,，便中帶血而上肛腸科診治，謂為肛裂,。轉到我科診治,，謂肛裂為繼發(fā)，便秘為動因,。予清熱潤腸通便法,，疏處方為：知母6克、黃芩6克,、厚樸6克,、肉蓯蓉10克、生大黃6克,、生甘草9克,，水煎服6劑，便秘緩解,，便血自然消除,。
另日，一患兒訴經常便秘,，常3~5天一解,。平時貪玩，常忍便,，又不愛吃蔬菜和水果,，愛吃肉類，口氣重濁,。囑多吃蔬果,，如火龍果、哈密瓜以及綠色蔬菜,。再開處方：麻仁軟膠囊,，劑量可以按效果自行調整，小兒不會吞服可以切破沖服,。
麻仁丸組成為：麻仁,、白芍、枳實、大黃,、厚樸,、杏仁，方劑來自漢代醫(yī)家張仲景《傷寒論》,。流傳至今的經典方劑,，療效卓著，從而感嘆祖國醫(yī)學之源遠流長,。
又一日,，接診一襁褓小兒，牛奶喂養(yǎng),，腹脹,，解便困難。治療需要理氣導滯,、清熱通腑,，方劑予以：沉香3克、木香6克,、厚樸6克、炒萊菔子9克,、炒牽牛子6克,，選用免煎顆粒劑開水沖服，以便攜帶和調配,。
有些小兒因發(fā)熱正在吃藥打針,，又伴有大便秘結，舌苔黃,，中醫(yī)學認為是肺熱兼腸熱,，這個時候加服中藥以清熱通下，對感染的恢復很有作用,，稱為“釜底抽薪”法,。中成藥黃梔花口服液的組成是：黃芩、金銀花,、梔子,、大黃，可以看出其方意來自宋代醫(yī)書《太平惠民和劑局方》中所載“涼膈散”的組方意圖,，包含有清肺熱瀉腸熱的配伍意義,，用于小兒外感熱證，癥見發(fā)熱,、頭痛,、咽喉腫痛、心煩,、口渴,、大便干結,、小便短赤等?？梢娫S多現代中成藥都與古方一脈相承,，從中揭示繼承與創(chuàng)新的關系。
便秘首選食療,，如涼水蜂蜜,、玉米汁、紅蘋果泥,、油脂,、蔬菜湯等?？梢耘浜细共堪茨?。
下面開一張一般服用的清腸熱方，適合便少,、口唇紅赤,，不妨試試無礙（以6歲為例）：藿香6克、黃連1克,、知母6克,、淡竹葉10克、厚樸6克,、炒山楂12克,、生甘草6克。常用成藥為：一清膠囊,、清開靈顆粒,、黃連上清丸。單方為：黃連,、炒牽牛子,。
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