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一,、收集受試者報(bào)銷(xiāo)信息

在受試者住院或隨訪(fǎng)期間,，研究者根據(jù)需求填寫(xiě)《臨床試驗(yàn)受試者補(bǔ)貼申請(qǐng)表》，受試者簽字確認(rèn),，同時(shí)保留受試者銀行卡及身份證復(fù)印件,。

《臨床試驗(yàn)受試者補(bǔ)貼申請(qǐng)表》填表示例如下圖：

《臨床試驗(yàn)受試者補(bǔ)貼申請(qǐng)表》注意事項(xiàng)：

（1）所有受試者補(bǔ)助費(fèi)必須從醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)出，禁止現(xiàn)金領(lǐng)取,，禁止申辦方/CRO轉(zhuǎn)賬,。

（2）收款人原則上必須為受試者本人；若涉及未成年人,、老人等特殊情況,，需附件提供收款人與受試者關(guān)系的證明文件（出生醫(yī)學(xué)證明、戶(hù)口本等）,，及監(jiān)護(hù)人的銀行卡及身份證復(fù)印件,。

（3）XX費(fèi)根據(jù)實(shí)際補(bǔ)貼項(xiàng)目填寫(xiě),，如：檢查費(fèi),、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等,。

（4）訪(fǎng)視情況請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行增刪,。

（5）為避免臨床試驗(yàn)相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，在本院就診必須按照優(yōu)惠檢查相關(guān)流程為受試者開(kāi)具檢查,，僅限自費(fèi)項(xiàng)目允許進(jìn)行紙質(zhì)報(bào)銷(xiāo),。

二、OA流程審查,，醫(yī)院審核發(fā)放

1,、研究者根據(jù)報(bào)銷(xiāo)需求填寫(xiě)OA表單（臨床醫(yī)學(xué)研究中心/藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦公室-“受試者補(bǔ)貼申請(qǐng)表”）,，按表單要求填寫(xiě)表單，上傳文件：

（1）《臨床試驗(yàn)受試者打款信息匯總表》（編號(hào)：00-7-007-08-1.0,，模板見(jiàn)附件2）,，要求上傳EXCEL文件，命名為：項(xiàng)目簡(jiǎn)稱(chēng)（試驗(yàn)藥物/器械）-報(bào)銷(xiāo)金額（例如：奧美拉唑注射液-2000）,；

（2）《臨床試驗(yàn)受試者補(bǔ)貼申請(qǐng)表》受試者簽字版（編號(hào)：00-7-007-07-2.0，模板見(jiàn)附件1）；

（3）受試者銀行卡及身份證掃描件,；

（4）發(fā)票掃描件（僅限檢查費(fèi)報(bào)銷(xiāo)）

注意：應(yīng)財(cái)務(wù)要求,，請(qǐng)建行/非建行分開(kāi)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

經(jīng)PI審核后,，流轉(zhuǎn)至臨床醫(yī)學(xué)研究中心/藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦,。

2、由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在“院內(nèi)網(wǎng)-科室專(zhuān)欄-臨床研究中心/藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦-經(jīng)費(fèi)管理”欄輸入工號(hào),、密碼登錄,，錄入補(bǔ)貼總金額，經(jīng)費(fèi)管理錄入流程請(qǐng)見(jiàn)附件3,。

3,、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或經(jīng)辦人持以下資料到龍灣院區(qū)住院樓16樓1634辦公室李老師處：

一式2份，按以下順序整理,，機(jī)構(gòu)辦,、財(cái)務(wù)各留存1份

（1）OA單（審批完成）

（2）《臨床試驗(yàn)受試者打款信息匯總表》

（3）《臨床試驗(yàn)受試者補(bǔ)貼申請(qǐng)表》

（4）發(fā)票（僅限檢查費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，財(cái)務(wù)留存原件,，機(jī)構(gòu)辦留存復(fù)印件）

機(jī)構(gòu)辦審核資料,，若資料不全，將現(xiàn)場(chǎng)退回經(jīng)辦人,。

接收資料后,，機(jī)構(gòu)辦將按照醫(yī)院流程進(jìn)行簽字報(bào)銷(xiāo)。

附件-----請(qǐng)至“醫(yī)院官網(wǎng)-科研教學(xué)-新藥研究-下載專(zhuān)區(qū)-《表格模板匯總》”下載

（1）00-7-007-08-1.0臨床試驗(yàn)受試者打款信息匯總表

（2）00-7-007-07-2.0臨床試驗(yàn)受試者補(bǔ)貼申請(qǐng)表

（3）經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)操作流程